孕妇胆汁酸检测意义

王小梅

珙县人民医院 四川宜宾 644500

胆汁酸主要是从机体的肝脏组织之中所产生，是一类能够帮助消化的化学物质；机体血液中所累积的胆汁酸升高则会导致孕妇出现不同程度与类型的瘙痒症状；孕妇产生瘙痒感十分令人烦躁不安，且临床症状会早夜间加重，极少部分患者会引发黄疸出现；据相关的调查显示：孕8周是最早发现胆汁酸升高的孕周，且最常发生在第3个妊娠期间（每3个月为1妊娠期），此时也是机体激素水平最高的时期；对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者而言，将来再次怀孕时发生的几率更高，在其60%之上，而重症妊娠期肝内胆汁淤积症患者再次发生的几率达到90%之上。

胆汁酸对孕妇本身机体影响并不是十分大，但是会严重影响胎儿发育；过高的胆汁酸不利于胎儿发育成长，若不及时治疗则会引发一系列并发症出现，比如：胎儿窘迫、羊水胎粪，严重病情会直接导致胎儿在腹中死亡，该种发生几率在1%~4%之间不等。

一般情况下，正常机体中的胆汁酸水平在10~14umol/L之下，超过该种水平值则会被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，有国外研究资料显示：当机体中胆汁酸的水平在40 µmol/L之上时则对胎儿的影响会随着其浓度的增高而越发不利，因此，在临床医学中，将胆汁酸水平40 µmol/L作为临界值，超过该浓度则代表为重症妊娠期肝内胆汁淤积症患者。

1.胆汁酸过高的原因

就目前而言，胆汁酸在机体内部淤积的主要原因尚不明确，但是，主要与以下几点原因有密切的相关性：①激素：妊娠期间本就会激发雌激素与孕激素的增长，进而不利于机体肝脏运作；②地域：妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生在特定的家族与区域，比如：印度、南美等，在我国则主要发生在长江流域；③环境：妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生在冬季，这是由于该季节太阳光比较弱，且会影响机体维生素D的合成。

2. 妊娠期肝内胆汁淤积症的症状

皮肤瘙痒且夜间临床症状加重是妊娠期肝内胆汁淤积症的主要症状，还伴随其他症状：黑色尿液、大便苍白、呼吸困难、黄疸（皮肤发黄和眼睛发白）、食欲不振等，上述症状会在分娩后自行消失，但是再次怀孕时又可能会复发。

3. 孕妇怎么检查胆汁酸

首选判断机体胆汁酸高低要进行抽血检查，众多周知，胆汁酸主要是胆固醇所形成，因此通过对胆固醇摄入的控制能够控制胆汁酸的浓度，若胆汁酸过高则可以食用玉米、海带与大豆，上述食物能够起到降低胆固醇的作用；其次，判断孕妇胆汁酸是否过高能够进行肝胆B超检查，若患者肝胆存在问题则更要注重饮食，严禁高脂肪食物，食用低脂食物；最后，检查机体胆汁酸水平是否正常需要按医嘱指导意见进行相关检查，有些检查项目必须空腹则应该遵循，以此确保检查结果有效性。

4.孕妇胆汁酸水平过高的危害性

①若孕妇的总胆汁酸水平较高且主要发生在饭后时间段，经消化后会恢复症状，则不用担心该种情况，其不存在危害性；②孕妇胆汁酸生成、代谢均会机体肝脏之间存在密切的相关性，胆汁酸上升通常情况下代表肝细胞发生病变，若不及时有效治疗则会不利于患者的生活质量，病情严重会直接危及其生命健康。③胆汁瘀滞、肝硬化、急慢性病毒性肝炎、原发性肝癌等疾病均会引发机体胆汁酸上升。

5.胆汁酸测定的临床意义：

①急性肝炎：当机体的肝细胞发生损伤时则不能有效对肠道胆汁酸进行有效摄取与回收，容易致使胆汁酸池变小与胆汁酸浓度降低；当发生肝实质细胞病变时则会表现出胆汁酸水平过高；②慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎主要是由于门一腔静脉旁路形成所致，胆汁酸不仅仅出现于肠肝循环之中，还直接进入到了腔静脉之中，且发布异常；胆汁酸池为正常人一半，因此，胆汁酸水平会过高。③胆汁淤积综合征：肝内部与肝外胆汁淤积、胆汁分泌障碍会影响胆汁酸的排出效果，致使胆汁酸浓度上升；胆酸/鹅脱氧胆酸比值能够作为鉴别肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的重要指标。

6. 妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗方式

妊娠期肝内胆汁淤积症能够治疗，且经有效治疗后的胎儿死亡几率会降低，直至1%之下，与单纯妊娠没有任何区别；常见的妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方式是：服用处方药熊去氧胆酸，该种药物能够有效降低患者血液之中的胆汁酸浓度并缓解瘙痒症状；对于胎儿而言，熊去氧胆酸能够缓解胎盘老化，可以对胎儿的心脏功能及其相关机体器官进行有效保护，并最大程度上恢复胎盘排出胆汁酸的能力；若妊娠期间在36周之上则可以考虑终止妊娠。

孕妇胆汁酸水平过高则要调整饮食结果，严禁高脂肪、油腻食物，比如：肥肉、动物内脏、煎炸食品等，可进食一些含有高蛋白与维生素的食物，比如：大豆、鱼肉、水果与蔬菜等。

7.小结

孕妇在孕期进行胆汁酸水平检测是一项十分常见的检查项目，主要的检查目的在于判断机体肝脏功能与胆汁酸浓度；胆汁酸过高会导致孕期发生肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积属于妊娠期间特发疾病，主要的临床症状是：皮肤瘙痒且伴随胆汁酸增高；孕妇在检查胆汁酸水平的过程中要注意众多相关注意事项，比如：了解胆汁酸内容、明白胆汁酸检查具体项目等，以此配合医生操作，让检查能够顺利进行。

孕妇胆汁酸过高会导致胎儿宫内发育迟缓，病情严重会直接导致胎儿死亡，因此，在孕期必须进行胆汁酸检查，通常情况下需要空腹检查；一般情况下，检查胆汁酸是在孕周的12周，若后期没有皮肤瘙痒症状则在30周时进行复查，若在此期间有皮肤瘙痒等相关症状则应该随时复查。

与此同时，孕妇需要完善检查手段来明确胆汁酸过高的原因；总胆汁酸升高与机体肝细胞损伤之间存在密切相关性，总胆汁酸测定也属于反应肝功能的主要指标，因此，若怀孕之前就存在有肝脏基础性疾病则孕期发生胆汁酸过高的几率更高；对于乙肝病毒DNA明显升高的患者而言，还需要增加保肝与护肝治疗，临床中可考虑采用皮质激素进行治疗；由于妊娠期肝内胆汁淤积症所引发的胆汁酸过高要予以重视，可考虑服用相关药物进行治疗，比如：熊去氧胆酸、消胆胺、地塞米松等，上述药物均可以获得显著的治疗效果；除此之外，在孕期还需要密切观测胆汁酸水平变化情况，对胎儿的各项发育情况也要时刻关注，比如：对胎儿的胎心率进行监测，若存在异常胎心率则及时对应处理，当孕期在36周之上时可考虑终止妊娠，避免发生胎儿宫内窘迫与死亡