静脉输液治疗如何进行护理

杜伦婷

龙马潭区第二人民医院 四川泸州 646000

近年来，静脉输液治疗已成为医院门诊急诊或社区诊所等医疗服务的一个重要组成部分，静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。而静脉输液治疗又是一项侵入性操作，操作过程中有任何环节的疏忽，或者受到人物、药物性质、输液环节、输液持续时间长的等诸多潜在护理风险的影响，都有可能导致不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷。那么如何确保输液安全是每个护理管理者都在研讨的问题。

1. 什么是静脉输液治疗？

静脉注射（Intravenous injection）是一种医疗方法，即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。静脉注射可分短暂性与连续性，短暂性的静脉注射多以针筒直接注入静脉，即一般常见的“打针”；连续性的静脉注射则以静脉滴注实施，俗称“点滴”。静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪。

用血液治疗疾病的最早记录是1492年，当时将3名男童的血液给予教皇三世，但直到1615年，才由Libavious重新提出将血液从一个人输给另一个人的输血概念，但当时还不能实际操作。输血概念是静脉治疗的开端，经过几个世纪之后，人与人之间的输血才成为可能，又经过了更长的时间才出现安全的输血技术。

（一）静脉注射的主要优点

静脉注射易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度，急性或严重病情可以快速缓解；

对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予，减少皮肤刺激或过敏症状；

对于低血糖、贫血或缺乏身体营养的患者可迅速地补充身体所丧失的液体或血液，可以补充人体的水分和电解质的需要从而维持人体酸碱平衡的正常；

可以作为静脉给药的载体，静脉营养品的输注；

在抢救各种休克病人时起到一种扩充血容量的作用；

对于长期不能口服、饮食或危重病人，通过输液补充能量，有利于患者身体康复。通过把药物打入人体的血管具有输入药量大，见效快、效果好的特点，所以在生活节奏紧张的今天，输液的治疗方法在临床上使用比较广泛。

二、静脉注射的潜在风险

（一）病人因素：

（1）老年人血管因素

手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难；

2. 小儿头皮血管因素

静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端逆行静脉穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加，血管内压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀；

2. 人员因素

由于医院急诊以及危重病人较多，或因外部因素同名同姓以及意识不清患者等影响，护理人员容易叫错名字，处理不当。

（二）医嘱因素

（1）医嘱正确与否是安全输液的前提和基础

医嘱错误容易造成病人用药配药的失误，处理不当危及患者生命安全；药物剂量过多或者过少容易造成患者产生不良反应或针对病情无效；药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命；用药错误或者药物过敏易产生全身性或局部性的感染；

2. 滴速控制不当

绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求工作人员将滴速调快，但滴速过快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。

（3）新晋医师缺乏经验

用于门诊输液的针剂有400多种，用于各种病情的药物种类多且数量大，而且药物不断更新换代，有些医生对药品尤其新药品名不太熟悉，仍凭过去的印象和经验在下达医嘱，很容易造成用法错误，药物功能主治病情与用药不符，影响患者疗效。

（三）护士因素

（1）护理人员不遵医嘱用药或使用错误药物

如长期输注浓度过高刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，因输液过程中无菌操作不严格，可能会引起局部静脉的感染。

（2）护理人员输液技巧不过关

输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧等原因，或许会导致少量空气进入静脉，可导致胸部异常不适，呼吸困难缺氧，可导致猝死。以及静脉注射时药液中的杂质直接进入患者血液，无法像口服药物那样在消化道中可能被消化，因此风险更大。

2. 由于实习护士或轮科护士药理知识缺乏

缺乏临床经验，注射部位的熟悉度，进针技巧的熟练度以及注射器具的选用，未能严格按药品说明要求配制输注液体。如未用专用溶剂溶化某些粉剂药物、输液速度过快或过慢、该避光输液的药物未进行避光输液、该现配现用的药液未及时输注等。

（二）注射因素：

（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；

（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；

（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

三、静脉输液治疗的护理

（一）提升本院护理人员的职业素质

首先做到服装、鞋帽整洁，避免污染患者患处；仪表大方，举止端正，语言柔和，恰当，态度和蔼可亲；与患者沟通到位，做到每位患者对应相应的医嘱药品，核对好病情，技巧动作轻柔。

2. 医护人员加强培训

医院可开展护理人员注射技巧培训以及药理知识培训，培训结束后完成相应的注射技巧考试，药理知识考试。根据门急诊特点制定针对性的查对制度，做到推车至病人床前，做到“三查十对一注意”，发现同名或者患者有特殊药物过敏史，或是非常计较的患者，在注射卡用红笔特殊标记，以提醒护理人员注意。

2. 护理人员正确核对医嘱

输液前检查输液药瓶有无裂隙及浑浊，检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，操作时将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。

2. 加强输液巡视

把输液大厅分区，实行分区巡视 ，责任落实到人。设立巡视记录本，规定半小时巡视并记录 1次。输液巡视记录本，护士转抄、处理及执行医嘱后应及时签名。并且按规定保存，如静脉输液巡视单执行后签名，并保存3个月（急诊1个月），医嘱联系本保存6个月。巡视期间应注意观察病人的病情变化、有无输液反应及用药不良反应、穿刺部位有无肿胀、疼痛 、过敏、滴速是否合适等，并及时处理异常情况。如发现药物不良反应，及时填写药物不良反应报告表，并上报药剂科，以便指导，总结及调整临床用药。

2. 对护士的管理

加强对护士尤其是新护士和实习生的管理，认真执行输液巡视和记录、管理，从思想上树立慎独精神，在岗一分钟，就要全力以赴。同时对静脉输液实行规范化管理,加强对输液患者的巡视,从过去的被动服务转变为主动服务,加强护士的责任心。护士是安全管理的主要实施者，高质量的护士职业素质是高质量工作的根本条件，而一个医院安全管理水平的高低是通过护士水平体现的，所以尽量提高护士知识水平和能力，是实施安全护理的重要环节。

2. 患者的心理护理

在操作过程中，有效的给患者做好心理护理，比如在进针的时候做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等。输液环境过于肃穆与安静难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感。所以在输液过程中可适当的分散患者对输液部位的注意力，减少疼痛和寂寞，有利于患者康复。

四、结语

近年来，医疗的安全性越来越受到人们的关注，而加强对静脉输液的管理是作为护理人员的管理目标之一，在输液过程中加强对患者的护理，提高自身的专业素养，做到规定巡视记录，规定保存巡视卡，严格遵守操作规范。相信在这样的管理下，能有效提高医护人员护理质量，提升患者的满意度，加快患者的康复。