上尿路结石怎么办？

李春

四川省巴中市中心医院泌尿外科 636000

随着社会生活习惯的变化，人们在日常生活中偏向于饮用奶茶或其它类型的饮品，水分的摄入量在逐渐减少，再加上日常饮食习惯也在不断变化，致使泌尿系结石问题在当代社会成为了一种极为常见的多发病。据统计，泌尿系结石的患病率已高达15%左右。泌尿系结石并不是当代才出现的一种疾病，早在远古时期，当时的人们就患有此种疾病，且借助于外科取石的方法加以治疗。而随着医疗技术的不断提升和医疗器材的不断优化，现如今外科开放取石已经由于创伤较大被医生和患者们抛弃，临床治疗如今比较提倡借助于微创手术方式来达到治疗效果，譬如输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜及体外冲击波等一系列的碎石手术治疗方式。这些手术方式在不同程度上减轻了患者在治疗过程中所需遭受的机体损伤和痛苦，为上尿路结石患者提供了更加优质的治疗方案。

本篇文章主要针对当前临床上上尿路结石患者主要采取的四种微创手术方式逐一介绍，使患者们能够更加科学准确的选择适合自身的手术治疗措施。

1体外冲击波碎石治疗

此种听起来较富有科技性的治疗方式其实早在上世纪80年代就已经出现了，但在当时此种治疗技术并没有实际应用于临床治疗当中。三年之后，随着碎石机商业生产的出现，才逐渐将其投入临床应用。1984年，我国研制出的首台体外碎石机，被视作国内微创治疗泌尿系结石的里程碑。在随后10年左右的发展时间里，体外碎石机的种类也在不断的涌现。不同种类体外碎石机的优缺点也是比较明显的，譬如液电式碎石机虽然可以在临床治疗过程中取得较优质的结石破碎效果，但是仪器的电极尖端很容易在反复使用过程中出现器材损耗。电磁式碎石机的优势体现在运用时的稳定性上，焦点小且偏移发生率较低，只需要使用较高的碎石能量即可以降低电极的更换频率，仪器的发生器可以患者皮肤大面积接触，使患者的疼痛感在治疗过程中相应降低，当然焦点小能量大这一特性也容易导致患者在接受此种治疗之后出现肾包膜下血肿等并发问题。

体外冲击波碎石治疗比较适用于马蹄肾结石、异位肾结石、移植肾结石、下盏结石等肾集合系统性结石患者，在治疗过程中应该要指导患者采取适宜的体位，继而进行排石操作。

2经皮肾镜碎石治疗

经皮肾镜碎石治疗主要是借助于医护人员为患者开通的人工皮肾通道，在内镜的辅助之下，借助于碎石器将体内结石震碎，然后取出碎石。经皮肾镜碎石治疗是腔内泌尿外科当中的一项重要治疗技术，直径在20毫米以上的肾结石患者将这种治疗方法视作一线手术治疗方法，可以借助于此种手术治疗方式达到90%以上的结石清除率。经皮肾镜碎石治疗适用于胱氨酸结石患者，或在接受体外冲击波碎石治疗之后失败的某一类型的草酸钙结石患者，输尿管上段有狭窄问题或连接部狭窄的患者也可考虑此种治疗方法。

3输尿管镜碎石治疗

输尿管镜碎石治疗在临床治疗过程中所取得的碎石效果是相当显著的，在手术之后，患者并发症的发生几率也处于较低水平，因此此种治疗方法是欧美国家临床较为推荐的输尿管结石治疗方法。输尿管镜碎石能够在中下段输尿管结石的治疗过程中取得较为优秀的治疗效果。但需要注意，在治疗过程中有可能会因为操作问题导致患者的结石出现上移或并发较为严重的感染问题，治疗过程中也有可能会存在进镜失败或者是输尿管损伤等其他并发症，由此可见，此种治疗手段对于手术操作者的专业水准要求还是比较严格的，具有较高的实际操作难度。临床比较推荐鹿角形结石及输尿管中下段结石等患者采取此种治疗方法。

4腹腔镜切开碎石治疗

有一部分上尿路结石患者，由于自身的特殊原因而无法接受，体外冲击波碎石治疗或输尿管镜碎石治疗，又或者是在接受了以上所述的治疗方式之后，并未取得期待的治疗效果，则需要进一步考虑采取腹腔镜切开碎石治疗。腹腔镜切开碎石治疗的两种路径为经腹腔或是经腹膜后，前者手术治疗方案存在手术空间大且解剖标志清晰的优势，但有可能会为患者的腹腔造成较大干扰，导致患者腹腔内部脏器出现损伤或容易存在术后肠粘连的情况，而后者则需要在手术治疗过程中经历复杂的建立气腹操作，手术之后渗液的吸收速度较慢，但相对而言，输尿管中上段的显露效果是要优于前者的。