大量输血的并发症

刘敏

攀钢集团总医院 617000

摘要：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。因为大量输血的定义也不统一，一般指24h内成年人输注超过20U红细胞或输注血液制品超过自身血容量1~1.5倍或1h内输注血液制品＞50%自身血容量，输血速度＞1.5ml/kg/min也视为大量输血。

关键词：大量输血；并发症；发热反应

临床中24小时，1次连续输血量超过患者血容量1.5倍，或在1小时内输血量相当于血容量的1/2，称为大量输血，常见于创伤、肝切除、器官移植、妇产科大输血，及严重的化道出血，由于输血量大可以造成以下副作用：血容量改变，造成心功能衰竭，及肺水肿。出现出血倾向。低钾血症。体温降低，尤其见于短期内输1000mL以上血的患者。血管微拴塞。枸橼酸中毒、血液酸化等等。与此同时大量输血可以出现的反应有：急性血功能不全，尤其见于老年患者，短时间内大量输血，可以增加血容量，使心脏前负荷增大，导致急性心功能不全，病人可以出现胸闷，端坐呼吸，双肺出现大量水泡音。高钾血症，如果大量输入库存血，由于库存血中含有大量钾离子，会导致高钾血症，病人出现心悸胸闷，严重者会出现心搏骤停。因此在大量输血时应密切观察心率、呼吸、血液、肺内啰音、颈静脉充盈等情况，最好做好中心静脉压的动态监测，在输血输完时要及时终止，避免发生空气拴塞。不过输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程^[1]。

1．输血的并发症

发热反应：这是最常见的早期输血并发症。发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。主要原因 致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。这个时候发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。

过敏反应：过敏反应不常见，多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。主要原因 抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。首先应立刻停止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗组胺药物、肾上腺素、氢化可的松等，合并呼吸困难者应作气管插管或气管切开，以防止窒息。
溶血反应：这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血。绝大多数是免疫性的，即输入AB0血型不匹配的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冷冻或过热破坏红细胞等。

细菌污染反应：较少见，但后果严重。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但如果是毒性大的致病菌，则输入后，立刻发生休克和DIC。采血、储存过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。中止输血，涂片检查及细菌培养，有效的抗感染和抗休克治疗。预防的话各个环节都要严格遵守无菌操作和检查制度^[2]。

循环超负荷：心脏功能减退的病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过快或过量可引起急性心力衰竭和肺水肿。可表现为心率加快、呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰，颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿征象，严重者可致死。这个时候应立即停止输血，半坐位、吸氧、强心和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。在于严格控制输血速度，严重贫血者以输入浓缩红细胞为主。

输血相关的急性肺损伤：其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体。临床表现为急性呼吸困难、严重的双肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。预防在于不采用多次妊娠供血者的血浆输注。

输血相关的移植物抗宿主病：由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞对受血者的组织起反应。可以通过辐射去除免疫活性淋巴细胞。

疾病传播：包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV、布氏杆菌感染及梅毒、疟疾等。

免疫抑制：　输血可使受血者的非特异免疫功能下降和特异性免疫功能抑制，增加术后感染和肿瘤发生的几率。

2.大量输血的影响
　　出血倾向：可因病人体内凝血因子被稀释、消耗引起。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血液成分，如新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。

酸碱平衡电解质紊乱：保存时间越长，血浆酸性物质和钾离子浓度越高；大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒；大量含枸橼酸钠的血制品可引起暂时性低血钙

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参考文献：

[1] 苏莉, 王红波, 杨家焕,等. 477例临床输血不良反应调查及分析[J]. 中国输血杂志, 2019.12(102):12,14.

[2] 王贵强, 林新梅, 杨盛泉,等. 大量输血前后血清涎液化糖链抗原-6的变化及其临床价值[J]. 实用医学杂志, 2019, 35(006):888-892,897.

[3] 周鹏, 王文萍, 覃景. 上饶市区3年内输血不良反应的回顾分析[J]. 中国输血杂志, 2019, 032(001):67-69.