乳牙根管治疗技术的进展

邓娟宁

广西岑溪市人民医院口腔科 广西 省 岑溪市 543200

摘要：乳牙根尖周炎、乳牙牙髓炎等均属于典型的口腔疾病，目前主要采取根管治疗方法，根管治疗技术在应用期间涉及到较多环节，每一个环节的处理效果均影响到最终根管治疗效果。本文结合当前临床文献资料，对乳牙根管治疗技术中的一些新材料、新方法等治疗进展予以综述，旨在更好地指导临床乳牙根管治疗技术应用。

关键词：乳牙；根管治疗技术；根管填充材料；应用进展

口腔健康问题已经逐步得到全民的高度重视，乳牙根尖周炎等问题在儿童口腔疾病中有较高的发病率^[1]，致使急性发作后存在牙龈红肿、自发疼、咬合痛等表现，与此同时，口腔健康问题对儿童生长发育、颌骨发育、发音、面部美观等均有影响^[2]。针对乳牙牙髓炎感染者及时治疗可最大程度保留患牙，便于其能够生理性脱落，当前乳牙牙髓炎可选择的治疗方法较多，其中以根管治疗使用率最高^[3]。随着临床对乳牙根管治疗技术的不断应用与经验积累，加之科研的持续发展，乳牙根管治疗方面有了更多选择，本文主要对乳牙根管治疗技术相关问题予以分析，详细分析如下。

1. 乳牙根管治疗方法分析

乳牙根管治疗方法主要是对根管内的炎症物质予以清除，根管成型，根管消毒，然后对根管内进行可吸收材料的填充，通过根管治疗可帮助患者有效清除炎症、改善牙齿疼痛问题，避免乳牙病变的进一步发展，确保乳牙正常替换为正常牙齿^[4]。目前根管治疗技术包括乳牙根管治疗术与乳牙牙髓摘除术，如果患儿牙髓已经坏死，出现瘘管或者无瘘管形成的根尖周炎都可采取乳牙根管治疗术^[5]。如果冠部牙髓感染且已经进入根管内的牙髓组织，如果患儿出现牙髓充血，根管内部无坏死的患牙，此时可选择乳牙牙髓摘除术，当然两种不同方法的治疗流程是相同的^[6]。

2. 乳牙根管生理解剖特点分析

目前乳牙根管形态研究方面已经有较多方法可供选择，比如透明牙技术、X线片、组织切片等，不过不同方法在具有应用期间均存在一定的局限性。现阶段随着新型技术的发展，微计算机扫描技术（Micro-CT）、锥形束计算机断层扫描技术（CBCT）在乳牙根管生理解剖研究方面得到重要应用。

CBCT对乳牙根管研究显示乳前牙主要是单根管，绝大多数上颌乳磨牙存在牙根3个，且颚根与远颊根融合；近颊根含有根管1-2个，颚根与远颊根均为1个。下颌乳磨牙中，远中根根管多为1个，少数存在2个，个别存在5个根管，近中根绝大多数为2个根管^[7]。

3. 乳牙根管治疗技术适用范围

乳牙根管技术有一定的适用范围，并非所有情况都可适用，结合当前实际临床应用情况^[8]，以下情况可采取乳牙根管治疗技术：（1）有自发疼痛史者；（2）生理原因或者病理原因引起的牙根外吸收，但是不超过根尖的1/3，同时存在牙根不少于2/3；（3）根尖周炎、不可逆性牙髓炎、牙髓坏死者；（4）实施冠髓切断后持续流血者。

4. 乳牙根管治疗技术的研究进展

4.1一次性根管治疗与多次根管治疗分析

目前对牙髓感染，同时感染程度没有对根尖周组织产生影响的多选择一次性根管治疗方法，即一次性帮助患者完成根管治疗^[9]。如果牙髓感染且较严重，并对根尖周炎产生影响，以及合并窦道、牙龈脓疱的多采取多次根管治疗，即需要多次进行治疗，前期后髓腔预备与根管内使用消毒药物，结合患者症状改善情况进行根管填充。现阶段大量研究已经证实一次性根管治疗技术与多次根管治疗技术对应效果相当，且一次性根管治疗可在短期内控制病情，能够更早、更快地控制病情，缓解患者疼痛，避免了患者重复性就诊，实现便捷就诊，尤其是对儿童而言，一次性根管治疗具有优势，有助于保障患儿治疗依从性^[10]。目前一次性根管治疗技术已经成为乳牙疾病治疗的首选方法。

4.2确定根管长度

根管治疗技术在应用期间需要准确知晓不同患儿的根管长度，保证根管预备与根管充填效果，乳牙根管长度确定过程中，因为根尖孔大、生理或者病理原因出现的吸收、乳牙根管增粗等原因，实际根管长度的确定难度较大。理论上的根管长度是牙冠参照点与根尖牙本质牙骨质边界的距离。根管预备中合理确定根管长度既可以避免过度预备问题，又可以避免预备不足问题，保证根管治疗效果。

早期根管长度确定主要是依据X线检查、手感法，但是因为乳牙根管本身生理特点、患儿依从性较差等原因，上述方法在实际应用过程中存在一定的不足。现阶段RootZX根测仪是根管长度测量的主要方法，该仪器可较好地显示根尖狭窄位置，目前研究已经证实儿童乳牙根管治疗技术中RootZX根测仪可行性高，与X线检查方法相比，乳牙根在吸收或者非吸收的情况下都能够保证较好的根管长度测量结果准确性，且更具有优势，从患儿角度分析，RootZX根测仪使用期间对患儿配合要求较低，避免了患儿自身依从性不足对根管长度测量结果的影响

^[11]。如果患儿乳牙处于稳定期，则可通过根测仪与影像学检查相结合，可更好地提高根管测量结果可靠性。乳牙在生理性吸收的情况下也可采用根测仪测定根管长度，但是根管吸收程度与测量结果可靠性方面的研究较少，还需要注重这一方面的研究^[12]。

4.3手用器械向机用镍钛器械的转变

传统根管治疗过程中的乳牙根管制备主要使用手用器械，对工作人员要求较高，操作时间较长，加之儿童配合度较差，耗时耗力。现阶段机用镍钛器械逐步得到发展，并在乳牙根管治疗方面得到应用，且能够满足不同形态根管要求，实际根管预备过程中还能够预防台阶形成、根管偏移等问题^[13]。当前恒牙根管制备中可选择的机用镍钛系统如，Mtwo，Protaper等。乳牙根管制备因为要求较高，现阶段关于机用镍钛系统使用的研究尚处于探索阶段。同传统手用器械方法相比较，机用镍钛器械在实际应用过程中可提高根管制备效率，保证根管制备效果，为根管后期的冲洗、消毒以及填充创造良好条件，还能够减少患儿在乳牙预备后续的疼痛。

4.4根管冲洗药物研究进展

乳牙根管制备完成后还需要进行有效冲洗，通过冲洗药物的使用保证冲洗效果，最大程度减少炎症物质的残留。过氧化氢、生理盐水交替进行根管冲洗是根管冲洗的常用方法，不过过氧化氢较强的刺激性会影响根尖，容易出现皮下气肿。目前冲洗药物的选择也在不断增加，比如臭氧水、次氯酸钠、氯己定、稀释后的MTAD溶液等。根管冲洗过程中，1.0%次氯酸钠能够较快地杀灭各类病毒与致病菌，根管内的坏死物质也可得到清理；白色念珠菌感染、革兰阳性菌感染可选择2.0%氯己定溶液。乳牙根管冲洗中可选择2.0%氯己定溶液或者1.0%次氯酸钠，上述两种物质可减轻刺激，保证根管冲洗效果^[14]。

4.5根管消毒药物的选择

根管消毒药物的选择既需要考虑药物对根尖组织的刺激，同时保证根管内的消毒效果。樟脑酚、甲醛甲酚是早期使用的主要消毒药物，但是其可刺激根尖周组织，容易引发过敏反应，增加消毒后的不良反应，已经逐步淘汰。目前最新的根管消毒药物包括氯己定凝胶、氢氧化钙糊剂、抗生素联合糊剂（甲硝唑、环丙沙星、米诺环素），其中氢氧化钙糊剂有较强的杀菌活性，保证了生物安全性。氯己定凝胶可长时间发挥杀菌作用，视情况还可以采取氯己定和氢氧化钙联合消毒措施，提高对根管的消毒效果。

4.6根管充填材料

现阶段根管充填材料较多，主要包括氢氧化钙类药物、氧化锌丁香油酚糊剂类、抗生素类药物以及新型生物材料，如羟基磷灰石糊剂、三氧化矿物凝聚体、三磷酸钙等。其中不同的生物材料中均含有一定量钙元素和磷元素，保证实际应用效果。结合乳牙根管治疗患儿生理特点，Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂均可用于乳牙根管治疗，前者使用中更具优势，可保证充填效果，但是也存在不足之处，比如牙根内吸收等。

5. 小结

乳牙根管治疗技术已经取得了重大突破，其与传统治疗方法，不管是在根管治疗方法还是在根管治疗过程中所使用的各类药物以及材料方面都有了重大发展。实际乳牙根管治疗期间需要不断分析不同材料或者药物的实际效果与毒副作用，合理选择材料与药物，注重对乳牙根管治疗技术的与药物的研究^[15]。当然对患儿而言，还需要做好患儿家属的健康指导，便于督促患儿改善生活习惯与口腔卫生，保证根管治疗效果。

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