脂联素在NAFID发病机制中的探讨

廖江涛 1 步光奎 2 罗超 3

湖南省人民医院消化内科 湖南省 长沙市 410016

摘要：目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFID）与血脂，脂联素等关系，非酒精性脂肪肝的全世界发病率为20%左右，呈逐年上涨的趋势，我国临床发病率也逐年上涨，方法140例NAFL患者,其中老年前期组占47例。B超确诊。记录所有对象身高、体重计算体重指数,采用日本7020全自动生化分析仪测血脂，上海江莱生物科技有限公司试剂盒测脂联素。结果老年前期组NAFL甘油三酯(TG)、总胆固醇酯(TC)低密度蛋白胆固醇酯(LDL)高于老年期组(P<0.05）而脂联素与老年期组无差异。老年前期NAFL性别比较,女性肥胖与男性肥胖与非肥胖,男性肥胖与女性肥胖,男性非肥胖与女性非肥胖之间血脂水平，脂联素差异均不显著(P>0.05)。TG均值均高于正常值。其中男性肥胖与非肥胖、女性非肥胖者LDL均值均高于正常值。结论老年前期NAFL主要与TC、TG、LDL增高有关。

基金：湖南省科技创新计划项目（2017sk50523）

关键词：血脂，脂联素；非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝发病机制在一定程度上未能彻底得到研究，不过该病与以下因素密切相关^[1]。胰岛素抵抗。所有的非酒精性脂肪性肝都出现了周围组织与肝脏之间的胰岛素抵抗情况，胰岛素抵抗的病程程度与非酒精性脂肪性肝病情发展有紧密的联系。脂联素分泌是通过对胰岛素敏感度造成干扰以及炎性反应来加强脂肪脂质的沉淀^[2]。

1材料和方法

1.1研究对象140例NAFL患者,男39例,女101例,年龄在45a~90a之间,平均64±8.0a。老年前期占47例,平均50±6.0a。参考WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组

建议:体重指数(BM)≥25为肥胖,老年前期组占38人,平均体重指数为27.5±6.6,排除病毒性肝炎,自身免疫性肝病,糖尿病,无长期饮酒史。

1.2方法测量所有对象体重和身高,计算体重指数[体重(kg)/身高(m)2]。应用B超诊断,诊断标准:腹部近场回声细密,后场伴有不同程度衰减,血管模糊不清。空腹12h于清晨时采静脉血标本血脂测定采用日本7020全自动生化分析仪,药盒为上海科华技术公司生产。脂联素测定由上海江莱生物科技有限公司试剂盒

1.2 结果

2.1老年前期与老年期NAFL血脂脂联素比较老年前期与老年期NAFL甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇脂(HDL)差异不显著(P>0.05);但TG均值均超过正常值;而总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇脂(LDL),老年前期组高于老年组(P<0.05)。见表1

表1老年前期与老年期NAFL血比较结果(x, mmol/L)

血脂	老年期(93例)	老年前期(47例)	t	P
TC	4.88土0.95	5,35土1,21	2.53	＜0.05
TG	2.03士1.08	2.15士1.52	0.51	>0.05
HDL	1.07士0.23	1.14士0.32	1.56	>0.05
LDL	2.09士0.96	3.35士1.02	2.57	＜0.05
脂联素	9.95士0.85	10.67士0.66	2.56	＜0.05

2.2老年前期NAFL性别比较男14例,女33例。TC、TG、HDL、LDL，脂联素两组间差异不显著(P>0.05);但男性TG(2.47±2.30),女性TG(2.06±1.09)及男性LDL(3.48±1.39),女性LDL(3.29±0.84),均值均高于正常值。

2.3老年前期NAFL,女性肥胖与非肥胖者血脂比较 肥胖者26例,非肥胖者7例。脂联素，血脂四项指标比较均差异不显著(P>0.05)。其中肥胖者TG(1.96± 0.92)及非肥胖者TG(2.51±1.59),均值均高于正常值;其中非肥胖者LDL(3.53士0.69)均值高于正常值

2.4老年前期 NAFL,男性肥胖与非肥胖血脂比较肥胖者12例、非肥胖者2例。脂联素血脂4项指标比较均差异不显著(P>0.05)。其中肥胖者TG(2.46±0.49)、LDL(3.44±1.59)非肥胖者TC(2.51±0.27),LDL(3.73±0.11),均值均高于正常值。

2.5老年前期NAFL,男性与女性肥胖者脂联素血脂比较男12例,女26例。血脂四项指标比较均差异不显著(P>0.05)。其中男性TG(2.47±0.72),女性TG(1.96±.81)均值均高于正常值;其中男性LDL(3.4±0.4)均值高于正常值。

2.6老年前期NAFL,男性与女性非肥胖者血脂比较男2例,女7例。脂联素血脂四项指标比较均差异不显著(P>0.05)。其中男性TG(2.51±0.27),LDL(3.73±0.11)及女性TG(2.51±1.59),LDL(3.53±0.69)均值高于正常值。

3统计方法数据用x±s表示,用两组t检验。偏态数据比较用校正t检验。

3讨论

血脂升高是非酒精性脂肪性肝的危险因素 脂联素是脂肪组织分泌的重要活性蛋白，能够积极的参与到能量和代谢的调节过程中，具有提高葡萄糖摄入、促进肝脂肪酸氧化、三酰甘油水解、抑制胆固醇合成的效果^[3]。但在老年期及老年前期无明显的差异，男性及女性，肥胖及非肥胖无明显的差异，同时本文研究表明,老年前期NAFL与TC、LDL、TG等关系密切,且老年期与老年前期TC、LDL均值差异显著(P<0.05),说明老年前期NAFL组与TC、LDL关系较老年期NAFL

组关系密切。TG无论在老年前期组与老年期组NAFL关系均密切,这可能与脂肪肝发病机制有关。老年前期NAFL与高TG、高LDL、高TC均有关，总之,高脂血症是NAFL的危险因素，脂联素在非酒精性脂肪性肝中能够抑制肝脏脂肪的合成，抑制炎症因子产生，抑制非酒精性脂肪性肝^[4]。

参考文献：

[1]庞树朝,张军平,陈美玲, 等.调控非酒精性脂肪肝脂联素表达异常防治动脉粥样硬化[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1755-1757.

[2]姚海霞,李慧君.非酒精性脂肪肝患者运动疗法的研究进展[J].内蒙古大学学报（自然科学版）,2018,49(4):443-448.

[3]程伟伟,李博星,陆静, 等.肥胖及非酒精性脂肪肝疾病与肠道菌群相关性的研究进展[J].食品科技,2018,43(2):35-39.

[4]关丽嫦,高慧亭,徐丽姝.脂联素和JNK1在非酒精性脂肪肝大鼠中的作用及机制[J].实用医学杂志,2015,(12):1915-1917.