精细化管理在PICC置管患者中的应用

刘霞 张霞 王欣

四川省广安市邻水县人民医院 ICU 四川 广安 638500

摘要：目的：分析精细化护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果。方法：选取我院的200例PICC置管的恶性肿瘤患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=100），与精细化护理的观察组（n=100），比较两组患者病情变化情况。结果：观察组患者不良事件和不良反应的产生率小于对照组患者，P＜0.05差异有统计学意义。结论：精细化护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果理想，可以降低患者治疗中不良反应以及不良事件产生几率，值得在临床实践中推广和宣传。

关键词：精细化护理；PICC置管；应用

临床研究表明，PICC不仅可避免反复穿刺，减轻对血管组织的危害，还能降低化疗的不良反应。临床护理实践表明，由于现存的PICC置管管理监督机制、继续教育体系不完善以及晚期肿瘤患者对PICC置管的认知程度较低，故而PICC置管并发症及意外事件发生率较高，对患者预后造成严重不良影响。因此，临床上进一步优化PICC置管护理管理流程已刻不容缓。目前，PICC已被广泛应用于肿瘤患者的放、化疗中，能够有效保护患者血管的完整性，避免化疗药物对血管的刺激，减少静脉炎发生，对提高患者生活质量意义重大。临床常规PICC护理对规避置管并发症及意外事件的发生具有一定的局限性，在一定程度上会影响患者化疗效果。精细化护理为新型的护理理念，为了分析精细化护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果，选取从2018年3月-2019年3月收治于我院的200例PICC置管的恶性肿瘤患者作为研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取从2017年11月-2019年11月收治于我院的200例PICC置管的恶性肿瘤患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=100），与精细化护理的观察组（n=100）。其中观察组男性41例，女性59例。对照组男性53例，女性47例。两组患者一般治疗没有统计学差异，可比较（p>0.05），并均签署知情同意书。

1.2方法

给予对照组进行常规护理，了解患者病情，设计化疗计划，对患者加以健康指导与无菌治疗等；给予观察组进行精细化护理，量化与规范化的制定化疗计划，具体如下：

1.2.1组建护理机制

将护士长以及临床护理经验比较丰富的护理成立一个小组，预测患者在化疗期间会出现的风险以及意外，明确精细化护理机制，把每日的护理工作进行细化与量化处理，做好护理工作准备。

1.2.2手术之前评估

护理人员细致的评估患者凝血功能以及心电图与穿刺部位的皮肤情况等。

1.2.3手术之中操作

按照患者实际经济能力与血管情况科学选择导管，在输液流速条件良好的状态下，选择细小的导管，置管期间和患者积极的交流，减少患者不良情绪，指导患者戴着口罩，头部偏向置管的另一侧，置管侧上肢九十度。接下来置管按照无菌操作进行，穿刺之前把导管浸没在生理盐水中，检查导管存在的漏水情况。穿刺期间使用穿刺针在患者皮下沿着0.5-1厘米加以穿刺，若存在阻力，要通过无菌生理盐水完成送管操作。最后对患者进行弹力绷带处理，止血大约三个小时，了解患者上血运具体情况。

1.2.4手术之后护理

在置管完成一天之内了解患者渗血现象，第二日指导患者进行握拳与松拳的训练，五日之后对患者进行穿刺点热敷，一天三次。在患者输液期间要时刻了解患者心率以及精神状态的改变，提高患者临床治疗成效。

1.3观察指标

观察两组患者在治疗中产生的不良事件以及不良反应情况。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用x²值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者不良事件与不良反应的产生情况为：观察组患者不良事件和不良反应的产生率小于对照组患者，P＜0.05差异有统计学意义，如表1。

表1 两组患者不良事件与不良反应的产生对比[n/%]

组别	不良事件					不良反应
	导管堵塞	导管异位	导管感染	总产生率	静脉炎	出血	静脉血栓	总产生率
对照组（n=100）	3	2	5	10(10.0)	3	3	5	11(11.0)
观察组（n=100）	0	2	1	3(3.0)	1	2	2	5(5.0)
x2值	5.78	0.35	4.20	7.32	2.88	3.03	0.40	5.68
p值	P＞0.05	P＞0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＞0.05	P＞0.05	P＞0.05	P＞0.05

3 讨论

对于恶性肿瘤，化疗为一种重要的治疗手段，针对手术之前肿瘤降级和控制癌细胞的深化产生一定作用。因为化疗治疗的时间比较长，使用的药物往往是高刺激性的药物，所以化疗往往选择PICC置管加以给药。然而在PICC置管的使用过程中，总会产生不良事件以及风险，护理人员承担着疾病护理的职责，优质化的护理工作可以强化患者化疗的成效。对于PICC置管的恶性肿瘤患者，其往往存在较大的心理压力和紧张情绪，若选择常规的护理模式，不能充分的给患者建立恢复健康的信心，不利于提高患者对治疗的依从性。精细化护理为一种科学的护理理念，将其作用在PICC置管的恶性肿瘤患者的护理工作中，可以更好的舒缓患者不良情绪，加强患者对护理的参与程度。本次研究中，分析精细化护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果，选取从2018年11月-2019年11月收治于我院的200例PICC置管的恶性肿瘤患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=100），与精细化护理的观察组（n=100），比较两组患者病情变化情况。研究结果表明，观察组患者不良事件和不良反应的产生率小于对照组患者，P＜0.05差异有统计学意义。

综上所述，精细化护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果理想，可以降低患者治疗中不良反应以及不良事件产生几率，值得在临床实践中推广和宣传。

参考文献：

[1]刘运梅,马金秀,陈莹.基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用[J].护理管理杂志,2014,14(03):217-218+226.

[2]李学勤,陈虹,王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志,2014,29(05):94-96.

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