气管切开患者气道湿化管理中的研究

邓娇

绵阳市中医医院 四川 绵阳 621000

【摘要】目的 气管切开患者气道湿化管理中的研究。方法 采用电脑随机法将我院于2019年1月-2019年12月间收治的104例气管切开患者分为2组，比较两种湿化管理的效果。结果 观察组湿化有效率高、痰痂形成、气道粘膜损伤、刺激性咳嗽发生率、焦虑评分均低于对照组，P<0.05。结论 气管切开患者采取持续氧气雾化进行气道湿化管理可提高湿化效果。

【关键词】气管切开；气道湿化；护理；吸痰

气管切开术是常见的急救手术类型，手术目的指解除呼吸困难，适应证包括严重喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、气管异物、部分手术预防性措施、长期机械通气、无法脱离呼吸机等^[1]。气管切开术后直接更改机体正常的呼吸通路，空气直接进入下呼吸道，缺乏鼻腔湿化、温化、过滤环节，可能增加分泌物，增加吸痰难度，甚至诱发肺部感染，因此重视气管切开后气道湿化干预是气管切开患者护理的重点内容^[2-3]。文章纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的104例气管切开患者，分析不同气道湿化管理的干预效果，现报道如下:

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

时间:2019年1月-2019年12月间；观察组中男34例、女18例，年龄范围在22-69岁，平均为(46.2±8.4)岁，疾病类型:慢性阻塞性肺疾病29例、缺血性脑梗死16例、吸入性肺炎7例。对照组中男32例、女20例，年龄范围在21-70岁，平均为(47.5±8.1)岁，疾病类型:慢性阻塞性肺疾病28例、缺血性脑梗死18例、吸入性肺炎6例。以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:研究获得患者本人知情同意；所有患者均因治疗需要进行气管切开干预；患者无需机械通气。

排除标准:排除气管切开后当日出血量>5ml/h者；住院时间＜3d者。

1. 2. 方法

观察组:取250ml的氯化钠注射液，连接输液管排气后将针头插入雾化管道后固定，连接雾化器与气管套管及氧气装置，调节氧流量为3-4L/min，保持雾化罐内液体量维持在6-8ml。

对照组:湿化液同观察组，经静脉输液排气后将针头插入气管套管内4-7cm，每半小时-1小时滴入湿化液，每日滴入量2-3ml，根据痰液性质及时调整湿化次数与量。

1. 3. 观察指标

I度痰液:痰液性质为白色泡沫状、吸痰后无残留；II度痰液:外观较I度粘稠，吸痰后由少许滞留，易被水冲洗干净；III度痰液:外观呈现 黄色、吸痰后由大量痰液滞留，不易被水冲干净；湿化有效:痰液粘稠度下降；无效:痰液粘稠度未发生改变或加重^[4]。评价两组SAS焦虑评分，评分标准:<50分为正常；50-59分为轻度；60-69分为中度；≥70分为重度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

   1. 评价两组湿化效果

观察组湿化有效率50例(96.15%)、无效率2例(3.85%)；对照组湿化有效率45例(86.54%)、无效率7例(86.54%)，(χ²=5.841，P=0.016)；观察组患者痰痂形成1例(1.92%)、气道粘膜损伤2例(3.85%)、刺激性咳嗽3例(5.77%)、痰阻气管0例；对照组痰痂形成4例(7.69%)、气道粘膜损伤6例(11.54%)、刺激性咳嗽8例(15.38%)、痰阻气管0例；(χ²=3.639、4.163、4.883，P<0.05)。

2. 2. 评价两组焦虑评分

干预前观察组焦虑评分(61.20±1.40)分，与对照组(60.89±1.55)分，比较无意义，(t=1.070，P=0.287)；干预后观察组焦虑评分(48.24±1.46)分，低于对照组(54.96±2.01)，(t=19.506，P=0.001)。

2. 讨论

上呼吸道是气道的第一段，主要功能包括生理防御、对气体产生湿化、温化、过滤、增加纤毛运动，减轻呼吸道刺激反应等；气管切开术后会破坏呼吸道黏膜的正常功能，气体直接进入呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，可能诱发并发症，增加护理工作负担^[5]。

文章研究结果表明观察组湿化有效率高、痰痂形成、气道粘膜损伤、刺激性咳嗽发生率、焦虑评分均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，观察组采取持续氧气雾化进行气道湿化管理，湿化液在氧气驱动下在呼吸道中呈现雾化颗粒状，均匀分布，降低对呼吸道的刺激，稀释痰液，降低痰液粘稠度，雾化颗粒携带抗炎药物可被机体均匀吸收，发挥良好的抗感染效果，同时发挥吸氧与气道湿化的双重效果，具有连贯性的特点，可有效改善机体氧合状态，提高湿化效果，降低痰液粘稠度^[6-7]。

综上所述，气管切开患者采取持续氧气雾化进行气道湿化管理可提高湿化效果。

参考文献

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[3]王荣华,张晓云,崔萍萍等.系统性气道湿化管理方式在喉癌术后气管切开中的应用[J].国际医药卫生导报,2018,24(13):2043-2045.

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[7]邹田子,方萍萍.一体化排痰护理在神经康复病区气管切开合并肺部感染患者中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(17):1612-1614.