儿童肱骨远端骨折角度测量

殷杰

内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 内蒙古 呼和浩特 010030

肱骨远端骨折是儿童常见的骨折，其中以肱骨髁上骨折最为常见，约占肱骨远端骨折的55-75%，占所有儿童骨折的12-17%[1]。肱骨远端骨折角度测量有助于肱骨远端骨折的诊断、治疗及评估预后。本文就儿童肱骨远端骨折角度测量的研究进展作一综述。

1. 提携角（CA）。CA为正位X片（冠状面）上肱骨轴与尺骨轴的夹角，Sharma K等人研究了532名5-15岁的儿童，发现女性的CA大于男性，非优势臂的CA大于优势臂，男性优势臂的CA与人的身高成反比，而男性非优势臂的CA以及女性优势臂和非优势臂的CA均与人的身高成正比[2]。Pradeep Balasubramanian等人测量了300名5-18岁的南印度农村儿童的CA，男孩的平均角度为10.75°，女孩为12.88°，女孩的CA比男孩大。CA与年龄的相关性最好，对于15岁以下的男孩来说CA随年龄的增长速度大约为每年0.4°，女孩为每年0.6°[3]。Daniel W. Goldena等人也研究了300名正常儿童的CA，其结果也与之前类似[4]。

2.Baumann角（BA）。由Ernst Baumann博士提出的冠状面中肱骨轴与肱骨小头外缘骨骺线之间的夹角称为Baumann角。Baumann博士表明移位的肱骨髁上骨折手术治疗后，通过测量肱骨轴与肱骨小头外缘骨骺线之间的夹角可以确认复位是令人满意的，除了一些微小的个体差异，这个角度应该是75-80°。Baumann博士还证明了如果骨折在内收位愈合，可能会发生肘内翻，而且通过使用他的方法从X线片中确定远端骨折碎片方向可以避免这种情况的发生[5]。测量BA已经成为儿童肱骨髁上骨折治疗的公认标准，尽管还有一些研究认为BA还有其他测量方法，但此方法为原始版本且最为常用[6]。

3.桡尺重叠(RUO)。RUO为正位X线片中桡骨粗隆水平桡骨与尺骨重叠部分宽度与尺骨宽度的比值，若桡骨与尺骨未重叠，则该数值为负数。J.Lee Pace等人发现RUO在完全正位片中约为0.33（范围为0.1-0.5），且RUO与BA有很好的相关性，若RUO的值为0.66，则矫正BA应减去4°；若RUO的值为1，则矫正BA应减去8°。因此，RUO可提高BA测量的可靠性，可以帮助评估和管理肱骨远端骨折[7]。

4.肱骨外侧小头角(LCHA)。也称肱骨小头角，是肱骨干与肱骨小头之间的角度，测量方法为侧位X片（矢状面）中肱骨前线与未闭合的肱骨小头骨骺线之间的角度。Craig F. Shank等人发现在正常的肘部，平均角度是51°，没有明显的年龄、性别或侧边差异。LCHA测量可靠性较BA低，但随着年龄的增长而提高，因此建议在年龄较大的患儿中使用LCHA[8]。Masaki Hasegawa等人也发现LCHA在矢状面有着较好的可靠性，有助于医生在肘关节骨折中的影像学评估。

5.肱骨髁角(HCA)。为矢状面肱骨轴与肱骨小头骨骺线垂线之间的夹角，与LCHA互为补角，Naum Simanovsky等人研究了142名不同年龄段的儿童，发现肱骨髁角与年龄、性别及左右无关，其平均角度为41.6°（范围30°-70°）。但单独测量HCA的重要性不如侧位X片上肘部的自然解剖学外观重要。

参考文献

[1]Kropelnicki A, Ali AM, Popat R,et al. Paediatric supracondylar humerus fractures[J].Br J Hosp Med (Lond). 2019 Jun 2;80(6):312-316.

[2]Sharma K, Mansur DI, Khanal K,et al. Variation of carrying angle with age, sex, height and special reference to side[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2013 Oct-Dec;11(44):315-8.

[3]Balasubramanian P, Madhuri V, Muliyil J. Carrying angle in children: a normative study[J].J Pediatr Orthop B. 2006 Jan;15(1):37-40.

[4]Daniel W. Goldena , Jeffrey T. Jheea , Susan P. Gilpina,et al. Elbow range of motion and clinical carrying angle in a healthy pediatric population[J]. J Pediatr Orthop B. 2007, 16:144-149

[5]Baumann E. On the treatment of fractures of the elbow joint[J].Langenbecks Arch Klin Chir 1960;295:300-4.

[6]J D Acton, M A McNally.Baumann's confusing legacy[J].Injury. 2001 Jan;32(1):41-3.

[7]J.Lee Pace, Brett Wiater, Gregory Schmale,et al. Baumann Angle and Radial-Ulnar Overlap: A Radiographic Study to Control for the Angle of the X-Ray Beam[J].J Pediatr Orthop 2012;32:467-472.

[8]Shank CF, Wiater BP, Pace JL,et al. The lateral capitellohumeral angle in normal children: mean, variation, and reliability in comparison to Baumann's angle[J].J Pediatr Orthop. 2011 Apr-May;31(3):266-71.