小儿腹泻，应对有招

陈静

成都市新都区第二人民医院， 四川 成都， 610501

绝大多数孩子的成长之路都不会一帆风顺的，有些体质差的孩子更是三天两头的生疮害病，让家里大人操碎了心。而在诸多小儿疾病中，腹泻就是最为常见的一种，严重的腹泻问题将影响患儿的正常发育，甚至可能会诱发营养不良，威胁着孩子的正常发育。

一、关于小儿腹泻的医学概论

医学上对腹泻的定义是在未能明确病因的情况下，患者大便的次数增多，大便形态出现异常，这种情况下就是腹泻病。腹泻病本身是由于多种病因或者因素诱发的一组疾病，它在儿童疾病中十分常见，同时也是世界性的公共卫生问题之一，据统计，全球每年大约至少就有10亿会出现腹泻问题，且每天都会有1万人会死于腹泻。在中国，小儿腹泻更是常见，因此如何在全国范围做好小儿腹泻的群防群治成为了十分重要的问题。

1. 轻症小儿腹泻的临床症状

小儿腹泻将因为轻重程度的不同而出现差异，比如轻型的腹泻患儿起病都有所不同，有些患儿起病很急，有些则起病很缓。轻度腹泻以胃肠道不适为主要症状，患儿会出现食欲不振的问题，即便摄入了食物，孩子也可能会出现溢乳、呕吐等问题，无法正常汲取营养；孩子大便次数会突然增多，形状也会出现明显的改变；轻症腹泻并不会让孩子出现脱水或者全身酸中毒的迹象，一般情况下，腹泻问题可以在数日内痊愈，从病因上来看，轻症腹泻常常是因为饮食及肠胃外感染引起的。

2. 重症小儿腹泻的临床症状

重症小儿腹泻的临床症状就要比轻症腹泻严重的多。患儿同样会出现呕吐，只是此时的呕吐伴有咖啡色的液体；患儿食欲低下，腹泻频繁，大便的次数可高达每日十次及以上，形状多为黄色水样或者蛋花样，大便中还会出现明显的黏液，有些患儿的大便里甚至还会出现血丝；由于大便过于频繁，加之食物摄入量又不够，所以患儿很容易出现脱水问题，又因为每位患儿丧失的水分、电解质比例上有差异，可能会引起患儿出现等渗、低渗或者高渗性的脱水问题，临床上以前两者最为常见；代谢性酸中毒也是重症患儿较为多见的临床，一旦出现了中毒，患儿的面色将呈灰白色，唇色越发红润，还会出现呼吸加快、精神不振、烦躁不安等问题，有些患儿甚至可能会出现昏迷；除此之外，低钾血症、低钙血症及低镁血症都是重症患儿可能出现的病症。

二、针对小儿腹泻的治疗措施

小儿腹泻病的治疗原则是为孩子及时实施预防脱水、纠正脱水的措施，且要继续让患儿进食，并为患儿合理用药。

1. 防治脱水问题

为患儿进行脱水预防及纠正脱水在腹泻治疗中占据了极为重要的地位，世卫组织推荐的口服补液盐已成为了临床上常用的补液途径，也是治疗小儿腹泻的重要进展。口服补液盐的治疗是基于小肠的Na-葡萄糖耦联运转机制，且口服补液盐中含有钾与碳酸氢盐，可以为患儿补充因为腹泻而流失的钾，并纠正酸中毒问题。

另外，预防脱水措施也要及时进行，当患儿一有了腹泻问题后，就应当为患儿喂食液体，而针对婴幼儿出现的腹泻更要注意随时补液，尽量避免脱水。

可以为患儿补充的液体有：①米汤加盐溶液。即用500ml的米汤兑上1.75g的细盐及水，熬煮3min左右，让患儿口服，服用的量不做限制，孩子能够喝就喝多少；②糖盐水。在500ml的白开水里加上10g左右的蔗糖、1.75g的细盐，同样熬煮一会儿后给患儿喂食。

2. 纠正患儿出现的酸中毒症状

其实从临床医学的角度来说，只是轻度或者中度的酸中毒并没有纠正的必要，因为在患儿输入的溶液里就含有一部分的碱性物质了，输液后患儿的内循环与肾功能都将有明显的改善，那么酸中毒随即就能被纠正。

需要实施酸中毒纠正的，是经过了补液治疗后，仍旧有酸中毒迹象出现的患儿，针对这种情况，临床上需要用碱性药物。常用的药物有碳酸氢钠及乳酸钠。

3. 钾的补充

低钾纠正的浓度不能超过0.3%，速度也不能过快，且至少是要在6个小时以上的补给，患儿可以口服，那么最好改为口服，如果为患儿实施静脉补钾，那么对患儿的肾功能是有一定的要求的。

重度脱水的患儿会有大量的钾出现丢失，补液后体内循环会得到改善，血钾将被稀释，酸中毒的症状有所好转，因此对于营养不良或者病程较长，且数天未能好好进食的患儿来说，及时补钾十分重要，通常情况下会让患儿补钾4至6天，严重缺乏钾元素的患儿可适当延长补钾的时间。

4. 补充钙与镁

一般情况下，患儿是不需要服用钙剂的，只是对于有合并营养不足或佝偻问题的患儿可以在早期进行钙元素补充。另外，如果患儿在输液过程中出现了抽搐问题，应当及时为患儿静脉缓注5ml至10ml左右的浓度为10%的葡萄糖酸钙，若有必要则需要重复使用，有些患儿可能使用了钙剂后并没有明显的效果，此时就要考虑患儿是否出现了低镁血症，若确定为低镁血症还要及时为患儿补充镁元素。

三、小儿腹泻时可以采取的护理措施

1. 严格实施消毒隔离工作

临床护理中必须按照肠道传染病来进行隔离，尤其是要做好床边隔离，要防止患儿之间相互传染，为患儿实施护理前后都要认真洗手，避免出现交叉性的感染。

2. 饮食护理

通常情况是不必对患儿实施禁食、禁水处理的，除非患儿有严重的呕吐情况需要禁食4至6小时外，其他情况均可正常进食。饮食护理需遵循以下原则：第一，母乳喂养可以继续进，先暂停患儿的辅食；第二，非母乳喂养的情况，可以给患儿喂食等量的米汤或者稀释后的牛奶；第三，当腹泻问题明显减少后，可以逐渐让患儿吃一些清粥或面条，尽量要注意少吃多餐；第四，随着病情的逐渐好转，患儿应当过渡到正常的饮食中。

3. 临床护理

针对重症腹泻患儿应该实施更为密切的临床护理，比如要为出现高热问题的患儿进行物理降温，密切监测患儿的各项生命体征，尤其是要注意观察患儿代谢性酸中毒的表现，当患儿出现了呼吸深长、精神萎靡不振、血PH值明显下降时，就要及时报告给医生，以便能够及时为患儿进行碱性药物纠正。

4. 肛周护理

因为患儿大便过于频繁，且大便的性质出现了明显的改变，其肛门周围的皮肤很容易发生糜烂或者出现溃疡及感染等问题，此时应当用柔软的棉布来充当尿布，且一定要勤更换尿布，每次患儿排便之后都要用温水清洗患儿的臀部并吸干水分，当患儿局部皮肤出现了发红时，就需要涂抹上软膏或者氧化锌油，并为患儿进行臀部按摩。女性患儿的阴道与肛门距离较近，更要防范出现感染，预防患者出现上行性尿路感染问题。

综上所述，小儿腹泻问题本不可怕，只要能够及时为患儿实施治疗与护理就能够改善患儿的不良反应。