成人重度牙周炎患者如何实施正畸治疗

邹忠利

四川省资阳市安岳县人民医院口腔科， 642350

牙周炎患者正畸的相关研究已经证明了牙周炎症已被控制，在保持好口腔卫生的情况下，正畸治疗不会影响到牙周组织。现如今对于成人重症牙周炎的正畸治疗的相关报道相对来说比较少。在诸多治疗当中，正畸医生也对重度牙周炎患者的正畸治疗难度过高也做出了明确的认可。重度牙周炎患者进行正畸治疗中有风险高和难度大的特点，同时现如今进行的治疗比较罕见，所以对与治疗标准也没有一个严格的规定。本文对重度牙周炎患者正畸治疗如何科学、安全且有效的实施进行文献综述，为了未来正畸治疗提供可靠的依据。

1. 重度牙周炎患者进行正畸治疗后对牙周组织的影响

根据以往的大量研究曾展示了重度牙周炎症患者在病情被控制稳定后进行正畸治疗的安全性。Nakamura的试验中，有1例重度牙周炎患者在对炎症进行控制稳定后，对其牙齿进行了正畸治疗，对牙周维护频率控制在90天～180天，治疗后进行11年的随访，其结果显示咬合能力未发生改变且牙周状况持续健康。另外2项病例中显示对重度牙周炎患者进行了正畸联合正颌治疗，治疗后的12个月进行随访，其访问结果显示效果稳定，牙周未发生损坏。2011年对15例重度牙周炎患者进行了16年的随访，结果表明牙周联合正畸治疗能够增加牙槽骨的高度，同时单抽牙周治疗也是如此。而牙周联合正畸治疗的患者牙槽高度的增加显著优于单纯牙周治疗患者且疗效获得了肯定。

2. 重度牙周炎患者的正畸治疗策略

1. 正畸矫治器的选择

牙周炎症及菌斑的有效控制是重度牙周炎正畸治疗的前提。正畸采用的矫治器及辅助装置对口腔卫生造成一定的障碍，所以要对牙周采取间隔42天至84天的定期维护。正畸治疗时尽量不给予患者使用牵引钩和带环等矫治器，因为此类矫治器因结构复杂容易刺激牙周组织。

自锁托槽相对于传统托槽结构更加简单，自锁托槽是依靠滑盖（弹簧夹）固定弓丝，不需要像传统托槽一样进行结扎丝等操作。曾有报道对自动托槽和传统托槽进行对比，将两种托槽置入口中后，将对龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌的构成比进行对比，同时对牙周指数值进行对比。结果显示自锁托槽组的两组数值均优于传统托槽组。另有研究表明自锁托槽进行正畸后的菌斑指数和牙龈指数等均优于传统组。所以自锁托槽对于牙周炎正畸患者更加安全、卫生。

2. 正畸治疗中的正畸力

牙周支持组织的显著下降的诱因在于牙周炎的发生，牙周炎能使牙槽嵴顶处的骨吸收。牙周膜在正畸的过程中会受到较大的压力，牙齿的阻抗中心就会想根部移动，导致力矩不平衡，牙齿就会出现倾斜移动等状况。重度牙周炎会随着前牙进行扇形移动，或者因为牙齿的缺失而导致相邻牙齿的倾斜，正畸时要让牙齿进行倾斜移动，所以转矩力便会对牙槽嵴以及根尖部位造成应力的集中表现，因此在正畸的过程中要保证合理施力。

因重度牙周炎患者是使用细丝轻力的方式来进行正畸治疗的，所以正畸时间较长，同时每次采取加力措施的间隔时间也相对于长一些，但这样有利于牙周组织的重新建立。

3. 减数矫治

重度牙周炎患者有因长期缺齿使得牙槽嵴的骨高度显著降低，严重的错颌畸形需要应用减数正畸技术，保证前牙的完全回收。有研究表明33例采用减数正畸慢性牙周炎患者进行了减数正畸治疗，相较于进行侧非减数牙的对照组具有显著差异。说明减数正畸不会提高牙槽骨吸收的风险，反而有利于缺齿部位的牙槽骨的水平。因此，重度牙周炎患者在炎症控制良好的情况下可以进行减数正畸且不会影响骨水平。

3. 牙周炎患者正畸治疗后的牙根吸收状况

1. 牙根吸收的发生率

重度牙周炎患者中经常发现有牙根外吸收的临床表现，牙根吸收的的严重程度与牙周炎严重程度呈正相关，同时牙根吸收的发生率也是如此。重度牙周炎患者在正畸力的作用下，牙骨质会出现吸收，同时会出现修复，往往在根尖部位会出现永久的牙根吸收。正畸治疗后会有大部分的牙会出现牙根吸收的组织学变化，而造成牙根长度改变的情况少之又少，有研究显示仅有15%的患者会出现4毫米以上的重度牙根吸收。上、下切牙总共约2.9%的牙齿会出现≥33%根长的牙根吸收。

2. 正畸治疗中牙根吸收的影响因素

动物研究表明牙周炎时期采取正畸治疗比牙周健康时的牙根吸收程度更为严重。正畸治疗能够形成牙根吸收的因素较多，其中包括正畸力过大、正畸时间增加以及牙齿倾斜移动三方面。

正畸力过大时，牙根吸收在牙根的压力明显增大。牙根吸收量与牙齿移动方式无关，与牙齿承受的正畸力相关，正畸力越大，牙根吸收越明显。持续性的正畸力会加大牙根的吸收。合理且科学的采用间断力正畸牙齿，能让牙齿在间隔期进行本质的修复，从而降低牙根吸收的发生。

比较正畸力下分别对牙齿进行整体移动和倾斜移动，结果显示倾斜移动的牙根吸收量显著大于整体移动的牙根吸收量。因为倾斜移动的过程中所有压力均聚集在牙齿的根尖部位，与牙根颈部单位面积压力和移动量相比，牙齿根尖部位明显更高。

重度牙周炎并不是正畸治疗的禁止令，正确、科学的控制牙周炎的症状后给予正畸治疗，既能够建立平衡的咬合关系，也利于牙周治疗效果的长期保护。