肝炎肝硬化的超声诊断发展近况

罗建平

苍溪县精神卫生中心 四川苍溪县 628400

1.什么是超声诊断？

所谓超声诊断，就是通过分析超声的物理特性，用某种特殊方式扫查人体组织，并利用细胞组织的反作用，即反射、投射及散射规律，提取超声信号，经计算机处理后显示出来，进而掌握人体内部情况，目前已经广泛应用于临床诊断中。在现代医学诊断中，常用的检查方法包括超声检查、X线检查、CT检查及核磁共振检查，几种检查方式互有优劣，相互补充。其中超声检查具有强度低、频率高、无创伤、痛苦小等特点。临床医学中，超声诊断的功率一般为0.01W/cm2，不会对人体产生影响。但针对生殖器官或胚胎组织，进行超声检查时要注意控制检查时间。

2.为什么超声检查适用于诊断肝炎肝硬化？

肝炎肝硬化是一种较为常见的疾病，属于慢性肝病。可以诱发肝炎肝硬化的病因很多，如酗酒、病毒性肝炎等，均可以诱发肝炎肝硬化。临床上将肝硬化分为代偿期和失代偿期两个时期，其中代偿期又被称为隐匿期，可能没有任何症状表现，而失代偿期，主要临床表现为肝实质性破坏，部分患者的肝细胞呈纤维性或结节性改变。此时患者进行病理组织学检查，可以发现肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生或结缔组织纤维化等病症^[1]。若上述病症反复不愈，可能诱发肝小叶结构与循环体系发生相应变化，就会出现假小叶，且随着病情发展，肝脏会慢慢变形、变硬，最后出现肝硬化。在临床诊断中，诊断肝硬化的可靠标准为肝穿活检术，但此类检查很少用于常规诊断中，所以超声检查在诊断肝硬化中有着十分重要的作用，且适用于复查工作。常用的超声检查包括二维超声检查、彩色多普勒检查、超声造影检查及三维超声检查等。

3. 二维超声如何诊断肝炎肝硬化？

肝硬化发病初期，肝细胞坏死，并伴有炎症，会刺激胶原纤维增生，导致肝脏出现形态及质地变化。进行二维超声诊断时，表现为肝实质回声粗糙不均、肝内结节样变化、肝脏表面呈波纹状、边缘钝化、静脉狭窄等症状。此外，失代偿肝硬化患者进行二维超声诊断时，可以发现肝表面出现锯齿状或结节样变化，肝脏边缘明显钝化，肝内回声不均，且部分患者伴有结节回声，所以说超声诊断失代偿肝硬化的敏感性更高。肝硬化患者的肝右叶会逐渐萎缩，而肝左叶可能逐渐肿大，也可能逐渐萎缩，此时肝右叶与肝左叶的长度比值会缩小，同时尾叶变大。一般来讲，此时患者的门脉内径会超过14毫米，而肝内门静脉的分支管径相应扩张，病情严重时，会导致血管扭曲或走向失常，甚至出现海绵样变化，而肝静脉直径缩小，管腔粗细不均，此时会伴有脾脏肿大症状，脾厚可能超过40毫米，部分患者可能出现胆囊肿胀现象，且胆囊壁常出现均匀性增厚，可见腹水。

4.彩色多普勒如何诊断肝炎肝硬化？

发生肝硬化后，血流动力学会发生一定的变化，包括高动力循环状态、肝内动静脉分流、门脉高压症等。通过彩色多普勒检查，可以更好的掌握侧支循环、肝动脉及门静脉的血流动力学变化。机体正常运转情况下，门静脉是肝脏的功能血管，即肝血供的3/4来自于门静脉。进行彩色多普勒检查时，正常情况下会显示单色血流信号，并具有连续性，而肝硬化患者，其门静脉血流会出现相应变化。发病初期，患者的门静脉血流会增加，临床分析认为，发病初期肝窦受压，出现阻塞现象，此时门静脉或肝动脉中平时不开放的小分支，均开放工作，使肝动脉血流注入门静脉的小分支中，出现分流现象，使门静脉血流增加^[2]。但是随着病情的发展，门静脉形成高压，此时门脉系统的血流速度逐渐下降，导致门静脉的血流量低于正常血流量;门静脉会随着呼吸及心动减弱;门静脉出现双向血流，严重者甚至出现反向血流。所以进行彩色多普勒检查时，会显示出红白相间的血流信号。临床上应用彩色多普勒诊断肝炎肝硬化，不仅可以显示血流速度及肝脏剖面状态，还可以检测血管界面的瞬时血流量，可以更好的诊断肝硬化患者代偿期及失代偿期血流动力学的变化。

5.超声造影如何诊断肝炎肝硬化？

随着我国超声诊断技术的发展，超声造影技术广泛应用于临床上诊断肝炎肝硬化中，为医生提供了更为精准的医疗信息。由于微气泡造影剂能够反应肝脏组织血流灌注状态，所以利用超声造影技术和声学分析软件可以定量评价肝脏内血流变化。肝炎肝硬化患者的病理基础主要为血流动力学变化及微循环改变，如门静脉-肝静脉发生短路等变化。临床上常通过时间-强度曲线及造影剂的肝脏通过时间来诊断肝硬化。所谓肝脏通过时间，就是指从造影剂进入人体开始，直至肝静脉内出现造影剂信号的间隔时间。临床实践可知，肝硬化患者通过时间较常人短，主要是静脉分流导致的。相关研究表明，在肝硬化患者的外周静脉内注射造影剂后，其门静脉的显影时间及肝实质增强峰值的时间明显多与常人^[3]。分析认为发生肝硬化后，患者出现的血流动力学变化，包括肝内血供出现动脉化、静脉分流、血管阻力变大及肝内纤维化等因素，均会提升门脉压力，且门静脉血供相应减少，进而导致门静脉显影时间延长。超声造影技术的应用，弥补了传统超声在临床诊断中的不足，可能成为临床上针对肝硬化进行诊断的新标准。但是肝硬化的血流动力学及微循环的变化较为复杂，所以其定量标准及原理等，均需要在实践中进一步完善。

6.三维超声如何诊断肝炎肝硬化？

进行三维超声检查时，通过表面成像模式可以显示液体中的病变组织，如在肝硬化合并腹水的诊断中，可以直接显示出肝脏形态异常，如肝脏表面不平、发生结节样病变等情况。此外，还能观察到胆囊壁增厚、胆囊皱缩等情况，且三维超声图像十分直观，容易理解。但三维超声检查也具有一定的局限性，检查时需要脏器周围存在良好的透视区，所以针对无腹水的弥漫性病变的诊断中，三维超声检查的灰阶对比度较小，此时相较于二维超声检查，并没有优势。

参考文献：

1. 许宝棠. 彩色多普勒超声在鉴别诊断酒精性肝硬化与肝炎肝硬化中的效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(69):217-218.

2. 张梅,石秀英,李林娟,薛亚妮. 肝源性糖尿病患者肝组织干扰素诱导蛋白-10表达变化[J]. 实用肝脏病杂志,2019,22(05):688-691.

3. 魏倩,赵林,付宁,梁艳. 彩色多普勒超声检查早期诊断乙型肝炎肝硬化价值研究[J]. 实用肝脏病杂志,2019,22(03):413-416.