腹腔镜下子宫全切术术中体位摆放的注意事项

王华

资中县人民医院，四川省内江市 641200

保持术中体位的适宜性及安全性是手术室质量安全管理的重要目标，在手术期间，协助患者正确摆放体位可对手术视野的暴露带来直接影响，同时关系到手术执行及预后恢复的效果。临床实践发现，传统体位摆放在妇科腹腔镜手术中存在一定的局限性，易加剧损伤风险。若患者体位不当，则会导致术后发生血流动力学变化，并引发肢体麻木等症状。因此，在腹腔镜妇科手术中协助患者行合理舒适的手术体位，有助于确保手术成功开展，避免发生术后并发症。

1. 正确摆放手术体位的重要性

腹腔镜手术是目前应用较为广泛的新型微创技术，因腔镜手术无手部与器官直接接触，为此需利用患者体位暴露靶器官加以治疗，此外该术式阴道入路手术位置深，操作空间较小，无法充分暴露，易形成无影灯光照盲区。常规截石位虽然能够较高地暴露会阴部，确保阴道内手术操作，但双腿抬高制约了腹部的操作空间，同时由于腹腔镜手术器械较长，术者在行腹部腹腔镜手术时，其操作进一步被限制。且在术中行常规截石位，在进行手术体位脚架调节时不仅需暂停手术，耗时耗力，同时调整脚架可能会导致手术区域污染，需再次消毒铺巾，而在行高低截石位时，手术医师不用调节脚架位置即可有效完成手术。另一方面，高低截石位患者的左腿位置较低，使得腹部空间较大，有利于常规位于患者左侧主刀的医师行手术操作，同时右腿位置较高，便于进行会阴部手术操作，同时满足腹部及会阴部手术视野显露要求。

2、体位不当所引发的常见并发症

①大腿内收肌疼痛：人体双腿的生理跨度正常值约为45°，若超出此项跨度，可能会导致大腿内收肌产生拉伤，在患者呈麻醉状态时，其感觉及意识均已模糊，神经受压及牵拉无知觉，从而会失去人体本能所激发的放射性保护反应。

②臂丛神经损伤：在患者行头低臀高位时，若维持时间过长，患者在重力影响下，其会往头侧滑动，若未及时调节托手板位置，则患者的外展上肢会在顺应性作用下向头部倾倒。

③肩部疼痛：有临床研究提出，在术后，患者肩部疼痛和手术体位存在一定关联性，如行头低臀高位，术后发生肩痛的风险较高，肩痛可能持续2-3天，乃至更长时间，为此需严格遵循医嘱使用镇痛药物止痛。

④眼结膜水肿：在受到重力作用中，患者下垂部位的毛细血管静水压处于较高水平，可能出现滞留，在实施头低臀高位后则会增加患者头部静脉回流阻力，并导致血管内静水压上升，进一步加大了眼结膜水肿的发生风险。

⑤腓总神经损伤：腓总神经多分布在浅表处，具有较强固定性，且神经束粗大，由于周边骨组织坚硬，易引发损伤。

3、腹腔镜下子宫全切术术中体位摆放的注意事项

近年来，由于现代化护理路径不断优化，对手术室护理工作也提出了更加严格的要求。手术体位的恰当摆放是手术室护理干预的重要组成内容，同时是手术成功的保障。在腹腔镜下子宫全切术术中，患者麻醉后肌肉松弛，全身或局部丧失自主能力，而体位变化而诱发的各项生理变化亦趋显著，这要求手术体位不仅要充分显露术野，同时维持患者正常的呼吸及循环功能。在摆放体位时，应结合患者的身高及活动度给予适度调整，增强患者舒适性，充分改善其不安情绪，预防手术并发症发生。合理摆放手术体位还注重操作的有效时机，这是缓解患者不适感以及增强护理工作效率的关键部分，更体现了以患者为本的高效护理模式。

在开展腹腔镜下子宫全切术治疗时，应以舒适理念为原则，当患者意识处于清醒状态时，可结合患者的自身感觉适当调节体位放置，有利于促进患者尽早恢复。手术室是疾病救助的重要场所，大多数患者对手术治疗缺乏充分认知，且不清楚体位的具体摆放位置，容易产生恐惧感，因此护理人员应当提前与患者进行有效沟通，使其知晓正确体位摆放的必要性及重要性，引导患者自主配合，自信面对，提高术中体位摆放的有效性。

有相关研究对腹腔镜下子宫全切术患者行高低截石位摆放，在全麻诱导前，确保患者处于清醒状态，于常规截石位前提上将患者右腿稍微抬高，左腿放低，适用于在患者左侧行腹部操作中，从90°降至70°以调节左侧托腿脚架的角度，患者左腿屈膝110°、屈髋110°，右侧托腿脚架角度从90°略微升高至100°，患者右腿屈膝80°，屈髋80°，双腿大约呈高低30°，期间充分考虑腹部和会阴部手术视野的显露需求。在进行摆放时应注意最大限度保持患者的血流动力学稳定，开始摆放以及体位恢复时，先摆放好一侧下肢，待3分钟后再摆放另一侧下肢，确保动作缓慢轻柔，同时密切观测患者的脉搏、血压等生命体征变化，加强警惕性，若有异常情况则立即报告至麻醉医师。为了预防并发症的发生，在术中可将双下肢外展至90至100°，若外展过小则会影响会阴部术中操作，过大则会导致肌肉拉伤；此外，腓总神经顺腘窝上外缘至腓骨头后侧绕过腓骨颈向前，为此在托腿板上垫凝胶垫再进行小腿支撑，悬空腘窝部位，注意防止膝关节外侧受压而造成腓总神经损伤。

4、总结

针对行腹腔镜下子宫全切术治疗的患者应采取合理的体位摆放，能够有效避免患者的神经及血管受损，提高患者舒适度，确保患者的安全性，充分保障腹腔镜下子宫全切术成功开展。