鼻声反射的临床应用进展

张慧楠，金永德

延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林 延吉 133000

【摘要】鼻声反射( acoustic rhinometry，AＲ)是一种利用声波反射的原理评估鼻腔气道的客观检查方法。通过对不同参数的分析可以反映出不同深度鼻腔结构的变化，进而对鼻腔的通气功能作出比较客观的评价。具有检查迅速、精确度高、灵敏性强、重复性好、无痛无创、操作简便等优点，已广泛应用于基础与临床研究。现将近年来鼻声反射临床应用的进展作一综述。

【关键词】鼻声反射;鼻阻塞性疾病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

Advances in Clinical Application of Acoustic Rhinometry

ZHANG Huinan, JIN Yongde

Otolaryngology head and neck surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University, Jilin Yanji 130000

[Corresponding author] JIN Yongde , Emali:[e-mail]

[Abstract] Acoustic rhinometry (AR) is a relatively objective method for the evaluation of nasal airway by using the principle of acoustic reflection. The analysis of different parameters can reflect the changes of nasal structure in different depths, and then the ventilation function of the nasal cavity can be evaluated objectively. It has the advantages of rapid examination, high precision, high sensitivity, good repeatability, painless and non-invasive, simple operation, etc., and has been widely used in basic and clinical research. The recent progress in clinical application of acoustic rhinometry was reviewed.

[Key words] Acoustic rhinometry, Nasal obstruction, Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

鼻腔是呼吸道的起始部分，在正常经鼻呼吸过程中，鼻腔阻力约占整个呼吸道阻力的40％，鼻阻力轻微的改变即可直接影响整个气道的阻力，进而影响呼吸功能，故对鼻腔的通畅程度进行客观评估具有重要意义。鼻声反射(AR)是一种检测鼻腔几何形态及鼻气道阻力的方法，现将近年来鼻声反射临床应用的进展综述如下。

1.AR的主要参数

AR技术是鼻腔功能检测方法，利用声波反射原理，通过对鼻腔及鼻咽腔反射回的声波信号进行分析、处理，显示其横截面积、体积等的变化。

常用的AR参数有鼻腔容积( nasal volume，NV)、鼻咽部容积( nasopharyngeal volume，NPV) 、鼻气道阻力 ( nasal airway resistance，NAR) 、鼻腔最小横截面积 ( nasal minimal cross-sectional area，NMCA) 及鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离 ( nasal minimal cross-sectional area to front nostril，DCAN) 等。正常人AR测量曲线上会出现2个明显向下凹陷的切迹，尽管目前对这2个切迹的说法尚有争议，但多数学者认为: 第1个切迹表示鼻阈处的鼻腔横截面积(MCA1)，第2个切迹表示下鼻甲前端的鼻腔横截面积(MCA2) ^［1-2］，由于受下鼻甲充血的影响，NMCA不是固定的，而是两者之一^［3-4］。另外，部分函数曲线上可能出现第三个切迹，其可能反映的是中鼻甲前端所对应的截面积。在儿童还可看到第四个切迹，对应于增生的腺样体，正常成人无此切迹^[5]。

2.AR的应用

自1989年丹麦学者Hilberg等^[6]首先提出将声反射技术应用于鼻腔的测量以来，在鼻科领域内迅速应用，近年来延伸到了鼻咽和口咽部疾病的辅助诊断。

鼻塞是鼻部疾病患者中常见的症状，引起鼻塞的原因很多，如鼻炎、鼻中隔弯曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔结构异常等。过去主要依靠患者的主观感受和主诉来判断，难免产生误差，给疾病的正确诊断、术后疗效的评价带来很大困难。A R改变了这种现状，为临床提供了较为可靠的客观依据 。

印志娴等^[7]对106例中重度慢性鼻炎患者行鼻内镜下低温等离子射频消融术 ,将患者术后鼻声反射结果与术前比较，说明了低温等离子射频消融术对于中重度慢性鼻炎引起的中重度 、持续性鼻阻塞有良好的疗效，能增大鼻腔容积、改善鼻腔通气。袁晓培等^[8]对鼻腔结构异常导致通气障碍的患者进行手术前后鼻通气功能的主客观评估及相关性分析，得出鼻通气测量值比值法评估的主客观结果具有内在联系，可用于术前分析鼻腔结构对鼻通气的影响，为手术提供更为充分的依据，并能较好地预测术后疗效。蔡邦等^[9]选取了采用鼻声反射指导下鼻腔扩容术的105例鼻腔阻塞患者，对其临床资料和治疗效果进行回顾性分析 ，通过给予鼻腔扩容术可将鼻腔扩张，使有效通气容积大大提升，促使鼻腔通气阻力降低，能够改善患者上气道阻塞症状，患者接受鼻声反射指导后，能够提高疾病治疗的有效性 ，鼻声反射是一种无创性的上气道评估手段 ，在鼻腔扩容术中起到重要指导作用 。

陈静等^[10] 应用鼻声反射测量鼻腔不同部位的截面积和各段鼻腔的容积，分析鼻中隔偏曲患者与正常人、生理性偏曲者的各参数差异，结合视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，分析手术前、后各组鼻声反射参数与主观鼻塞的相关性，得出了鼻声反射检查可为鼻中隔偏曲的诊断提供客观量化依据，用于手术效果的评估。张天振等^[11]对18例鼻中隔患者穿孔术前、术后完全愈合后行鼻声反射检查并进行分析，得出鼻中隔穿孔患者的鼻声反射图具有典型的特异性改变：对应穿孔部位的双侧鼻腔鼻声反射图呈对称性改变，且显著增高，对称性部分能间接反映穿孔的前后距离，鼻声反射检查对于判断鼻中隔穿孔的位置、大小，司法鉴定，疗效判定，隐匿性穿孔的发现，手术侧剐、径路、方案的选择具有一定的指导意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 为上气道持续部分阻塞或是不全阻塞造成的呼吸暂停或是低通气，为临床常见疾病。OSAHS 会对患者的睡眠质量、呼吸功能产生严重影响，同时会引起一系列全身并发症^[12]。OSAHS的病因十分复杂，常见有鼻腔、鼻咽腔平面、咽喉平面狭窄或是发生阻塞，鼻腔阻塞为最常见临床症状 ^[13]。鼻声反射能够从静态、 动态两方面对鼻腔阻塞情况进行综合判断，这对于 OSAHS 患者手术治疗具有十分重要的指导意义。 陆汉强等^[14]对经PSG测量确诊的55例OSAHS患者应用鼻声反射量化测试在术前、术后６个月进行参数测量统计分析。在术前应用鼻声反射测量可以明确鼻腔的阻塞平面，鼻腔扩容术可以精确的矫正阻塞平面，降低鼻腔呼吸阻力进而相应降低上气道总阻力，改善呼吸憋气现象。胡建道等^［15］对 50 例确诊为中重度 OSAHS 的患者AR诸参数进行测量，得出AR的测量可以对OSAHS的阻塞平面进行简单的判断和分型。鼻声反射可以客观记录到患者鼻腔阻塞平面，为鼻腔扩容术提供了手术依据，进而提高了手术疗效。应用鼻声反射可以精确了解鼻腔的阻塞平面，对OSAHS患 者的治疗有指导意义。

鼻周期的正常运行，可以保证维持正常的鼻腔呼吸道阻力、鼻腔的温度调节, 以及鼻腔的纤毛清除率。OSAHS可能引起患者鼻周期的变化,而鼻周期的改变引起鼻腔阻力的变化可能与 OSAHS 病情发展有关。胥伟华等研究证实了这一点 , 他们应用鼻声反射技术，对正常人、鼾声症、OSAHS三组人群进行检测，发现三组在鼻周期出现率、典型鼻周期出现率 、鼻周期幅度变化等方面存在明显差异 , 这些差异反映了OSAHS 患者病情的变化。

随着国内外学者对鼻腔通气功能研究的不断深入，目前已有一些研究显示鼻声反射可用于儿童鼻腔容积的定量分析，协助鼻通气功能的诊断、手术指征的选择及术后疗效的评价。刘晓玲等用鼻声反射技术测量腺样体肥大患儿在腺样体切除手术前、后鼻腔通气功能的变化，研究通过鼻声反射测量评价正常儿童及腺样体肥大患儿术前、术后的鼻气道几何形态，证实该技术在测量儿童鼻咽腔气道开放程度及腺样体肥大的诊断和疗效判断方面具有实用价值，弥补了现有鼻内镜诊断的不足，具有术前、术后疗效对比功能，可客观反映手术效果，也可为腺样体手术术后随访和疗效评价提供参考。黎凡等报道了41 例行成软腭裂整复的不完全性软腭裂婴儿的临床资料，表明声反射鼻腔测量检查快速、无创，重复性好，可用于评估软腭裂婴儿术后不同阶段鼻咽气道变化状态，对鼻咽腔容积及横截面积进行定量诊断，了解腭裂术后鼻咽腔通气变化状况。李琰等对接受皮下注射脱敏治疗的65例变应性鼻炎患儿进行研究，结果65例变应性鼻炎患儿特异性变应原皮下免疫治疗1年后症状评分明显改善，治疗1年后鼻腔容积及鼻腔最小横截面积与治疗前相比显著增加。鼻声反射测量是客观反映鼻腔通气状况的指标。鼻声反射测定值与患者主观感受具有高度一致性，对鼻腔通气功能的临床评估有应用价值、特异性变应原皮下免疫治疗变应性鼻炎疗效确切，用鼻声反射测量来评估是客观准确的。Distinguin等 通过测量和比较3组儿童的软骨炎和MCA。将AR测量值与阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）相关联，进行统计学研究，得出AR是评估儿童鼻塞的有效工具。在软骨发育不全中，鼻阻塞与OAHI相关。AR可以成为处理颅面部畸形儿童鼻塞的常规工具。AＲ因为具有检查迅速、重复性好、准确度高、无创伤性、几乎不需要受检者配合等优点，而使它成功应用于婴、幼鼻腔几何形态学的研究。

3.小结

AR通过较准确地测量鼻腔的解剖结构、不同截面的横断面积和容积 、推断出鼻腔的通气状况。其不仅能够客观评估鼻腔通气状况，为诸多鼻部疾病提供客观的诊断依据，还为手术方案制定、手术结果评价等提供依据。因其简便易行、无创的特点，适合儿童鼻部疾病的检查和诊断。AR与不断涌现的新技术相结合 , 在临床应用方面还会有巨大的发展 。

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