探讨手术室整体优化措施在ERAS下腹腔镜前列腺癌根治术中应用的有效性和可行性

周霞

成都市第二人民医院手术部 四川成都 610000

【摘要】目的：探讨加速康复外科理念（ERAS）下腹腔镜前列腺癌根治术中的手术室整体优化措施。方法：2018年4月~2020年5月，抽取接受腹腔镜前列腺癌根治术80例患者，以便利抽样法分为对照组和干预组各40例，对照组采取围术期常规护理，干预组采取ERAS策略联合手术室整体护理。结果：干预组手术时间、术中出血量、术中补液量低于对照组，干预组肠鸣音恢复时间、术后住院时间均短于对照组，P<0.05；两组并发症发生率对比差异无统计学意义，P>0.05。结论：ERAS理念下应用手术室整体护理可优化手术流程，加速前列腺癌患者术后康复，可行性高，值得应用。

【关键词】腹腔镜前列腺癌根治术；加速康复外科；手术室护理；应用效果

前列腺癌是生殖系统常见的恶性肿瘤，中老年男性为高发人群，腹腔镜前列腺癌切除术是治疗该病的有效术式，但中老年患者身体机能趋于衰退，加快术后康复速度成为围术期护理关注的重点，除了手术技术因素外，手术室护理至关重要。ERAS理念是基于循证医学依据采取的多学科护理方法，在这一理念下采取手术室整体护理可降低患者围术期创伤应激，促进快速康复。本次研究旨在为腹腔镜前列腺癌根治术患者提供更为有效可行的围术期护理方法，详见下文。

1 对象与方法

1.1研究对象

2018年4月~2020年5月，抽取接受腹腔镜前列腺癌根治术80例患者，以便利抽样法分为对照组和干预组各40例，对照组年龄55~79岁，平均（65.28±4.71）岁，临床分期包括13例T1期、27例T2期；干预组年龄57~78岁，平均（65.19±4.82）岁，临床分期包括10例T1期，30例T2期。

1.2护理方法

对照组采取围术期常规护理，术前进行健康宣教，术前30min使用抗生素预防感染。术中协助医师麻醉，做好生命体征监测和补液。术后做好个体化镇痛管理和引流护理，监测排尿情况、疼痛情况、伤口状况。

干预组采取ERAS策略联合手术室整体护理。①术前无需进行机械性肠道准备、留置胃管，禁食禁饮时间可延后至术前2h，饮食以稀粥、面条、营养汤类为主，麻醉前2h可饮用350mL含碳水化合物饮料。

②术中优化措施。（1）补液和保温。使用层流通风设施，室内温度维持在25℃，相对湿度40~60%，减少身体部位暴露，加用保温毯。以实际补液需求为目标导向进行限制性补液，补液量尽可能控制在1000mL以内，控制输注速度，预热液体，术中加强巡视保持输液通畅；（2）疼痛管理。采取硬膜外麻醉联合气管插管全身麻醉，术中充分镇痛，保证手术顺利；（3）体位干预。定时改变受压部位，每隔1h按摩骨隆突和关节部位，使用凝胶垫保护受压部位。

②术后干预。（1）康复活动。鼓励患者尽早恢复下床活动，随后根据患者恢复情况逐渐增加活动时间和频次，每次不超过30min；（2）管道护理。关注引流液变化，根据患者机体恢复程度和引流情况尽早拔管；（3）饮食指导。术后每2h进行肠蠕动听诊，若肠蠕动正常可恢复饮食，少食多餐。

1.3观察方法

对比两组患者手术相关指标、术后恢复情况和并发症。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。

2 结果

2.1手术相关指标、术后恢复情况

干预组手术时间、术中出血量、术中补液量低于对照组，干预组肠鸣音恢复时间、术后住院时间均短于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组手术相关指标、术后恢复情况比较（ ；n=40）

组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术中补液量（mL）	肠鸣音恢复时间（h）	术后住院时间（d）
对照组	212.80±32.52	298.36±64.28	1931.24±213.86	30.13±2.57	8.43±1.87
干预组	196.42±22.68	203.76±55.34	1765.45±185.60	22.25±2.45	6.21±1.09
t	2.458	7.054	3.703	14.036	6.487
P	0.016	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2并发症

干预组发生1例吻合口尿漏、1例泌尿系统感染，对照组发生1例直肠损伤、2例泌尿系统感染、1例吻合口尿漏，干预组并发症发生率5.00%与对照组10.00%相比差异无统计学意义， ²=0.721，P=0.396。

3 讨论

ERAS理念认为术后恢复缓慢的主要原因为手术创伤导致的应激，这种应激难以被药物或外科技术消除，尽可能减少术中创伤是缓解应激、促进康复的关键措施。有研究认为^【1】，患者能否快速康复与体质、术中创伤、围术期营养状况有显著相关性，这也是腹腔镜前列腺癌根治术围术期护理中需解决的首要问题。ERAS理念认为^【2】机械性肠道准备会导致肠道污染物泄露，而术前2h进食进饮并不会导致术中误吸风险上升，因此缩短术前禁食禁饮时间可维持患者营养状态，促进手术进程；术中进行手术室整体护理，对患者实行目标导向限制性补液可减少液体超负荷导致术中凝血不良、肠水肿以及术后切口愈合延迟等不良反应。保温措施则能减少热量损失和寒冷刺激，降低寒战、疼痛、烦躁等不良反应^【3】。疼痛管理可抑制手术应激反应，保持血流动力学平稳，降低手术对胃肠功能和循环系统的不良影响。体位干预则能避免肢体受压导致深静脉血栓和压疮。整体护理对手术室护理环节起到了优化作用，能缩短手术时间，减少术中补液量和出血量；术后早期康复活动、管道护理、饮食指导可促进药物吸收、新陈代谢和肠蠕动恢复，提高患者肌肉强度，避免组织缺氧、肺不张和静脉血栓^【4】。

随着腹腔镜技术的进步，手术相关的并发症可控制在较低水平，在ERAS理念下对手术室整体流程进行优化，可进一步减轻手术创伤应激，促进患者康复，且各项优化措施易于操作，对术后早期康复有益。但应用ERAS联合手术室整体护理时需“因人制宜”，综合考虑个体差异，切勿盲目追求术后住院时间和康复速度而导致并发症风险和再次入院治疗。

综上，ERAS理念下应用手术室整体护理可优化手术流程，加速前列腺癌患者术后康复，可行性高，值得应用。

参考文献

[1]余华香,王建宁.多学科合作模式下快速康复外科在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(16):18-21.

[2]徐英娣.手术室整体优化措施在ERAS下腹腔镜前列腺癌根治术中应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(44):90,97.

[3]黄雪梅.手术室整体护理联合ERAS在腹腔镜直肠癌术中的应用[J].医药前沿,2018,8(35):241.

[4]杨如美,徐寅,顾美珍,等.快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2016,33(22):46-48.