浅析医疗机构病理档案管理中的问题及对策

卢勇

重庆市涪陵区中医院 408000

[摘要]医院病理档案是我国医院病案的一部分,由于医院病理档案的专业特殊性,尚未完全归纳入我国医院病案管理的专业范畴。目前没有一个统-的对档案管理的标准,病理科对档案管理的工作随意性比较大,由于病理科缺乏了相应的对档案管理的方法和制度以及对档案的管理设施和档案管理设备,同时大多数的病理科档案没有相应的专职人员受过对档案管理工作人员专业的教育和培训,由此一来就会给医院病理科对档案管理的工作开展带来诸多的困难和问题。根据病理科档案学的基本要求,结合医院病理科档案实际的情况,对医院病理科的档案管理工作进行系统的规划,提出了病理科对档案管理的总体思路与方法以及对策,对于档案的管理进行了分类,从病理档案的重要资料收集整理鉴定、编目、装订以及归档、保存、保管、利用及销毁等环节按照档案学的基本档案管理要求和人手,在对档案的管理产生和其流动的各个环节上、细节上都进行了严格控制,加强病理档案室的管理和建设、改进病理档案的保存和归档管理模式,加强对于档案管理工作人员的专业培训,建立健全的病理档案件的管理规章制度,保证了企业档案的相关资料信息完整性、真实性和个人信息安全性。

关键词：医疗机构；病历档案；管理问题；

病理医学档案工作是一种反映医院和患者的病理变化的客观记录,是病理医师对于患者身体状况做出的病理医学诊断,以及为其临床病理治疗或进行病理手术时所提供的意见和病理治疗建议的客观医学依据。同时,它也是对医院各科室和医疗人员病理活动相关信息的一种原始记录。因此病理医师的档案逐渐发展成为了协调医患之间的关系,解决患者发生医疗纠纷不可忽视的重要病理信息内容之一。因此,做好了病理医学档案的工作已逐步发展成为了病理医师在科室建设和管理工作过程中的-项重要的内容^【1】。

一、病理档案工作存在的问题与困难

1.缺乏建立相应的病理学学科档案管理的制度:临床病理学学科档案管理制度是临床病理学学科档案管理中最薄弱的基础性环节,一直以来不受我们的重视,在《临床技术操作规范》[2]中也未对档案作详细的说明。因此,病理学学科档案的收集、整理及其储存、利用和销毁没有统一的标准,管理.上各个学科单位自成体系。长期地处在-种混乱的低水平管理层面,致使病理学档案在其收集、整理、保管、利用等各个方面都无章可循,不但没有充分发挥病理档案的作用,反而还是给科室带来了一些的负面影响,直接的影响了整个科室的正常医疗、科研、教学等工作和活动。

2.缺乏相应的档案室及档案设备

档案无处可藏,就谈不上档案的管理。档案室成为多数医院病理科建设的难点,是病理科管理上的死角,与库房、杂物间划等号。由于病理科的条件所限,许多病理科的档案无处可放,堆放在走廊或通风条件较差的地下室,特别是在-些高温、潮湿的地区,文字资料发霉,切片标签退色,蜡块融合成--体或是被虫蛀的现象时有发生。即使有些单位建立了档案室,条件也有限,达不到档案法规定的档案室“八防”的建设标准。

3.缺乏病理科档案管理人员

档案管理人员的缺乏,对档案学知识的匮乏,以及档案工作不受重视也是造成病理档案管理混乱的重要原因。由于种种原因病理科在人员编制.上较少,没有单独的档案管理人员,多数都是技术人员兼职来完成的。同时档案工作枯燥、乏味,多数人员不愿做档案工作。档案工作仅仅只是收集、存贮的简单工作,加之档案室条件差、档案设备落后,从而造成档案管理的恶性循环^【2】。

二、做好病理档案管理工作的对策

1.建立完整的病理档案管理制度

病理医学档案管理的基础和关键在于档案管理相关规章制度的建立和其完善,制定了档案管理的相关法律法规和档案管理技术标准[35),规范了病理档案学科在临床医疗和活动档案管理中的应用和档案管理行为,为病理档案的有效保护、管理和提供有效利用服务创造条件。通过研究建立统一的临床和病理各类档案收集标准制度,使各级临床专科医院的病理各类档案管理标准收集工作更加地富有知识共性。首先建立统一的病理档案收集管理标准,制定规范的临床和病理各类档案收集申请单、报告单以及关于病理大体取材的收集标准,使其在研究临床上和病理上的意义和内容更具有较强的科学性、实用性和可操作性,真正充分体现病理档案作为临床和病理学科档案的价值。病理档案应由一个医院专家组进行方案起草-一个专家组可以提供不同学科等级的医院专家组执行的具体方案(或是一个区域性的),使临床和病理相关学科的临床和档案管理的工作进一步做到有章可循、有法可依。第二要保证临床和档案管理工作具有法规性、一致性和可操作性。逐步建立和形成完整的临床和档案管理的法律政策、制度与档案管理规范的体系。

2.建立病理科档案室和制定档案设备标准

制定了病理科档案室的现代化建设管理标准,是对病理科档案管理的重要关键。逐步建立和完善了病理科档案室切片标本贮存陈列室、蜡块切片贮存室、资料室、标本切片贮存陈列室及其他病理科切片标本贮存陈列室的现代化建设及其学科档案的存贮系统等设备。将三甲医院病理科档案室的现代化建设标准列人三甲医院病理科的准人管理机制或评定作为三甲医院的现代化标准。从管理体制上保证了病理科档案的正常建设。

3.加强对病理科档案管理人员的培训

增加医院病理科机构和人员编制,加强对医院病理科档案机构和人员的专门技术培训,提升医院档案管理工作人员的主体地位和领导作用,充分认识医院档案管理工作人员的各种职业性、技术性,明确各级档案管理机构和人员的基本职责,提升各级档案管理机构和人员的综合素质,使医院档案管理工作人员能够学习和熟练掌握医院档案的收集、整理利用工作的基本规律,保管、利用以及与档案管理相关工作的基本规律。进一步使医院档案管理逐步从专业化走向了法规化、科学化、标准化、智能化。进一步提高医院档案资料的管理服务和功能,从单纯的档案收集、保管到对档案的收集开发和整理利用,为医院档案的形成现代化、信息化、标准化的档案资料管理和利用提供了依据和解决方案,从而建立科学的档案管理体系^【3】。

结束语：

总之,做好病理档案管理工作不仅仅是我们的责任和义务,也需要医院、卫生部门、政府部门出台相应制度、政策和法规加以保障。

参考文献：

【1】龚佳.医疗机构档案管理在实际工作中存在的问题及对策分析研究[J].《卷宗》,2014,4(11期):60-60.

【2】李伟萍.医疗机构档案管理存在的问题及对策[J].现代医院,2019,19(03):94-96.

【3】刘丽.浅析医院基建档案管理中的问题及对策[J].办公室业务,2018,No.297(16):157.