防止夜间发生心绞痛,怎么用药

陈柳

四川省成都市新都区第二人民医院 四川成都 610501

心绞痛不但会给患者带来不便和痛苦，更有可能在发作时转变成为心肌梗死，所以如果出现了心绞痛，首先要想到的是第一时间进行就诊，而最为常见的心绞痛也是因为心脏血管狭窄导致的，所以为了减缓、降低心绞痛进一步进化为别的心脏疾病，一些药物的必不可少的。但是面对有些患者在夜间发生的心绞痛，如何用药才能使这种情况减少或者不发生呢？

要想防止夜间发生心绞痛，还是先要了解心绞痛的本质是什么，这样才能从细节上发现一些端倪，然后再进行药物或者其他手段治疗，做到事半功倍的效果。

简单的说当人体的血管狭窄程度达到70%的时候就非常有可能发生心绞痛的情况，而心绞痛说白了就是由于心血管变窄导致的心肌缺血症状，供血不足的情况之下，携氧能力变差导致的心肌缺氧。心脏肌肉对于氧的需求要比其他脏器部位需求得多，所以一旦摄入氧不足就会变得异常敏感。缺血就会导致缺氧，缺氧就会导致心绞痛^[1]。

总体而言心绞痛分为两种，即劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛，劳力型心绞痛简单来说就是当人体在劳动之后，劳累的程度刺激到了心肌最终导致出现的心绞痛，相对而言这种心绞痛是比较稳定的，所以也可以称这种心绞痛为稳定的心绞痛，直到了发作规律就相对比较安全。但是既然说了稳定的劳力性心绞痛就会涉及到不稳定性心绞痛，如题所言，对于夜间发生的心绞痛，我们该如何预防呢？一般情况下而言，夜间的发作的心绞痛大多数情况都是不稳定性心绞痛，也就是说休息的时候发生了心肌缺血，心肌缺氧，最终出现了心绞痛的症状。

先来谈一谈如何进行预防。正规的治疗是预防心绞痛的基础，而不稳定心绞痛的最基础治疗是使用他丁类药物。他丁类药物有着降低低密度这个坏血脂并且稳定斑块，防止动脉粥样硬化加重并预防心肌梗死。但是想要控制心绞痛还是要使用单硝酸，倍他乐克，盐酸地尔硫卓，尼克地尔等药物。除了使用药物治疗外还需要积极的进行控制心率，控制血压，控制血糖等，切实的从全方面将心绞痛控制住^[2]。

其实想要控制住心绞痛是需要良好健康的生活模式的。冠心病的治疗不仅仅需要依靠药物，还要进行戒烟，戒酒，保证正常睡眠时间，减少相应的熬夜以及生活压力和工作压力等，饮食方面也要尽量摄入低糖低脂低盐的食物，并且控制身材拒绝肥胖的产生，在没有心绞痛的时候还要多加运动等。

如果上述两段中的东西都做了，但是还是发生了夜间心绞痛，那么就需要及时就医先做一个造影进行诊断一下，查一查血管是不是狭窄的特别严重，因为血管狭窄到了一定程度之后药物是没有办法进行控制的，转而需要的是进行支架或者搭桥的治疗方式^[3]。

因为心绞痛很容易造成继发性心肌梗死，所以千万不要小瞧夜间发作的心绞痛，这时就一定不要忘记常备一瓶硝酸甘油在触手可及的地方待命，正常而言，出现了心绞痛的症状，就诊后确定是左心室的心脏功能降低就需要常备硝酸甘油用于防范突发状况了。常见的是自己的床头上或者床头柜上放一瓶，然后随身携带一瓶。如果真的发生了突发情况，无论症状在服用急救药物后是否能够得到缓解，都需要立刻在安全的情况下进行就医，及时的进行检查以及后续的调整治疗方案等。

除此以外，虽然最基本心绞痛的治疗在没有全方位进行注意的情况下容易发生心绞痛，另外还有几种非常特殊的情况也是重点需要患者们注意的。

第一个是打鼾严重的问题。不要小瞧打呼噜声音大，自以为是小的症状，其实打鼾正确的解读方式应该是人体缺氧导致的呼吸疾病。上述也结石了心肌缺血主要的本质问题就是缺氧方面，那么因为打呼噜严重的问题并且伴随着心绞痛发作的情况，就需要进行呼吸睡眠监测，确定一下是否是因为缺氧导致的这种状况。一旦确定是因为缺氧导致的，那么可以通过家庭呼吸机或者其他方式进行缺氧状态的改善。如果能够将缺氧打鼾的症状纠正了，是可以对控制心绞痛起到一定帮助的。

第二个是卧位心绞痛。这种心绞痛比较有意思，如字面所述，也就是说当患者躺下的时候就会发作心绞痛，坐起来后就会慢慢的缓解，而出现这种心绞痛表明血管狭窄已经十分严重了，并且这种心绞痛在白天躺卧也能够发作。如果药物治疗无法缓解这种症状，那么就需要进行支架或者搭桥来治疗了。

第三个是血管痉挛。在血管痉挛后也是会引发心绞痛症状的，严重了还可以引发出心肌梗死，这种心绞痛常常会发生在午夜睡着后的梦中，也会在吸烟后，被寒冷刺激过后乃至情绪剧烈波动受到刺激之后发病。血管痉挛的患者往往血管还没有像正常冠心病那样血管狭窄，反而有的患者血管还是完全正常的，造影都显示着患者血管正常没有血栓，但是其在发作时心电图却明显表明了是患者心肌缺血导致的，有些时候痉挛的时候过长时甚至还会从心电图上看到心肌梗死的症状，心肌酶也会随之升高。这些状况夹杂在仪器其实就是一种心肌梗死，但是对于这种心绞痛，可以做的就是尽量的避开诱因，比如抽烟喝酒或者受到寒冷的刺激等。当然，在控制上来说其所用药物也是不相同的。在治疗这种心绞痛的问题上，经常会看到地尔硫卓以及地平类药物，还有具有类硝酸酯作用的尼可地尔。常见的控制心绞痛用药中常会使用到洛尔类药物，但是这种因为血管痉挛而引起的心绞痛患者不宜使用洛尔类药物进行控制病情

^[4]。

这些年，睡眠过程中发生心肌缺血，心绞痛的患者越老越多，其中死亡的病例也不在少数，其中百分之八十以上的猝死都与心血管疾病有关，无论是冠状动脉粥样硬化的基础病变还是睡眠状态下的缺氧打鼾都证实了睡眠情况下的心绞痛是能够危及生命的。如何用药，怎么用药是一门学问，在冠心病心绞痛这样的疾病面前，尤为重要。

参考文献：

[1]李娜, 马舟涌, 李颖佳,等. 尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的临床效果观察[J]. 中国临床实用医学, 2020, 11(01):51-55.

[2]成冯镜茗, 王连心, 谢雁鸣. 注射用丹参多酚酸盐与阿司匹林联用治疗冠心病心绞痛临床定位的四维度设计[J]. 世界中医药, 2020(1):1-6.

[3]陆基宗. 如何预防性用药防治心绞痛[J]. 开卷有益(求医问药), 2018, 000(001):27-28.

[4]田艳辉. 夜间心绞痛患者重视打鼾治疗的临床观察[J]. 中国卫生产业, 2013, 000(010):161,163.