PICC置管期间常见并发症及其护理管理

李莉

广元市剑阁县中医医院 四川广元 628300

外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？

1. 静脉炎

静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。为了避免静脉炎的出现。护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。

2.导管堵塞

引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。护理人员在每次使用过PICC导管后，可以相应的加大冲管所用的生理盐水量来帮助减少导管阻塞的几率，连续输液的时候，至少每12小时进行一次冲管。对于已经出现阻塞的PICC导管，护理人员需要找出导管阻塞的原因，并采取对应的办法进行解决，如果是由于导管弯折导致，则应该解除导管阻塞；如果是由于管腔内部堵塞所致，则应该使用尿激酶通管等方法来进行处理，千万不可暴力冲管，避免导致导管破裂。

3. 穿刺失败

穿刺失败也是非常常见的并发症之一，这与护士的操作技术高低、操作环境的好坏以及护理人员的心态都有非常大的关系，患者本身的血管情况也是影响穿刺成败的重要原因之一。首先护理人员在穿刺置管前，要与患者进行沟通，向患者耐心的讲解穿刺置管的目的、作用和注意事项，让患者和家属对置管过程中的并发症做好一定的心理准备，取得患者的配合，让患者尽可能的放松配合穿刺。护理人员要保持良好的心理状态，严格按照要求进行操作，尽可能让患者感到安心，给患者以安全感。

4.导管脱出

导管脱出的原因有很多，有可能是由于患者过于频繁的活动，有可能是由于导管本身固定不到位，还有可能是由于护理人员在换贴膜的时候没有注意，都是导致导管脱出的原因。因此护理人员对患者护理的时候要增强耐心，定期检查导管贴膜的牢固程度，避免由于贴膜不牢导致导管脱出现象的出现。除此之外，护理人员还应该嘱咐患者不要过度活动，避免由于活动过度导致导管脱出。一旦PICC管出现导管脱出，首先要做的就是立刻停止导管的使用，避免意外的发生，护理人员应该定期对或者进行相关知识的宣传与教育，告诉患者严格遵从医嘱，不要过于频繁的进行活动。除此之外，护理人员在为患者更换敷料的时候应该小心，避免操作不正确导致导管脱出情况发生。当导管脱出情况发生时，应该及时行X线检查看导管是否位于上腔静脉中，来确定下一步的治疗方案。

5.导管感染

PICC术后继发感染是最严重的并发症，静脉导管的感染率在医院位于第二，仅次于尿路感染的发生率。病人免疫力低、操作者没有严格遵循无菌操作、皮肤消毒不良，都可能导致感染的发生，倘若感染情况较重引起了败血症，很容易威胁患者的生命安全。因此在对患者进行PICC置管的时候，需要严格执行无菌操作，并且安排有资质的护士进行置管并且负责日后的换药及维护，尽可能的降低PICC感染发生。因此，培养一支专业的PICC置管以及护理队伍是至关重要的，专业的团队能够帮患者提高置管成功的概率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，减少置管后并发症的发生，减少不必要的医患纠纷。

小结：PICC管是临床上常见的置管技术，它能较好保护血管,有效减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。但是在PICC置管过程中,也会有很多并发症的发生。因此护理人员加强对于PICC技术的学习，不断强化置管知识，提高穿刺成功率，帮助患者提高生活质量。