血液透析治疗中的营养支持措施有哪些

邓利萍

成都市第六人民医院 四川成都 610051

摘要 终末期肾病的患者必须进行血液透析维持体内电解质平衡、排除代谢废物。血液透析也是挽救终末期肾病患者的有效治疗手段，但长期血液透析滤过的患者常常存在营养不良的情况。改善患者的营养状态也是提升患者生活质量的重要方式，针对血液透析患者的营养支持措施也较多。

关键词：血液透析滤过；营养支持措施

营养不良是血液透析者普遍存在的问题，其原因包括食欲降低、消化道症状等。血液透析的频率一般为一周2-3次，治疗过程不仅可以帮助患者排除体内的代谢废物，也可以造成患者物质代谢分解增高及营养物质丢失^[1]。此外，由于患者自身肾功能低下，不当饮食则可能导致患者出现高尿酸血症、高钾、水中毒、尿潴留等情况，危及患者生命。

1. 患者的饮食注意

1. 限制水的摄入量

若患者尿量正常、无水肿则不必严格控制水的摄入，但应注意自身体重变化情况，若体重增高超过原本体重的5%且出现水肿则应立即限制水的摄入量。若患者出现少尿、无尿则必须严格控制饮水量，饮水时需使用刻度杯，并且养成小口喝水的习惯。但患者应注意1天内水的摄入量不应超过1000ml，包含饮水及食物中的水分，避免出现水肿的情况。若患者实在口渴难耐则可以用棉签沾水湿润嘴唇及口腔，或是清水漱口。

2. 控制钠的摄入

血液透析的患者由于肾脏功能障碍容易出现尿量减少，从而引起水纳潴留，且部分患者还存在高血压的症状，更应控制钠的摄入量。应注意的是不仅仅是食盐里边含有钠，在味精、加碱食品、腌制食品等中也含有钠，在日常饮食中也应注意。每日食盐的摄入量必须严格控制，摄入量应在2g以下，此外，酱油中也含有大量食盐，也应控制食入量^[2]。在日常饮食中可选择添加食醋或是甜味剂来改善味道，或利用葱、姜、蒜等食物调味，并避免外出就餐。逐渐改变饮食习惯，清淡饮食。

3. 控制钾的摄入量

除了钠以外，钾的摄入量也需要控制。含钾量高的食物主要是绿叶蔬菜，在食用过程中应注意先切后洗，并且将绿叶食物在清水中浸泡30min左右后再焯水后食用。此外，紫菜、木耳、玉米中的含钾量也较高，因此不应过多食用，且药膳汤中钾的含量也较多，因此应避免食用。饮食过程中应避免 “汤泡饭”的饮食模式，减少钠、钾的摄入^[3]。

4. 避免高磷饮食

磷、钙在食物中的分布范围较广，但是血液透析患者应注意减少磷的摄入，避免高磷蛋白血症的出现。磷存在于各类优质蛋白中，因此无法在控制磷摄入的同时保证蛋白质的摄入量，但在日常饮食中应避免高磷食物的摄入，如紫菜、蛋黄、花生、螃蟹、奶粉等食物。也可以通过不同的烹饪方式减少磷的吸收，比如多选择蒸、煮的方式，避免煎炸的烹饪方式^[4]。

二、营养素的摄入量

1. 蛋白质的摄入量

每次血液透析都会造成蛋白质和氨基酸的丢失，血液透析患者每日蛋白质的摄入量应为每千克体重1.0~1.2g，其中60%应为优质蛋白质，肉、蛋、奶、豆类、米、面等食物中均含有蛋白质，但是肉、蛋、奶食物中的蛋白质为优质蛋白，其所含有的人体必需氨基酸种类多且数量充足。而米、面、豆类中氨基酸含量较少，应减少其食用比例，并且避免食入大量的豆类。患者在日常饮食中可以增加牛肉、鸡蛋清、鱼肉等的摄入，并适当饮用牛奶。

2. 热量的摄入

血液透析患者必须保证热量摄入充足，避免由于热量不足而分解组织蛋白质。血液透析的患者大多处于高分解代谢状态，因此需注意增加热量的补充。体型瘦弱的人则每日需摄入35Kcal/kg的热量，体型偏胖的人则需要每日摄入40-45Kcal/kg的热量^[5]。肉蛋类食物中都含有较高的热量，可在日常生活中适当补充，谷薯类食物的热量也较高，但应控制食入量，多从肉蛋类食物中获取热量。

3. 维生素的摄入

维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素，可以适当食用青椒、橘子等食物补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B等。而脂溶性维生素，如维生素A、维生素D等物质存在于蛋黄、动物肝脏及深海鱼油中，维生素E则存在动物油脂中，日常饮食注意多食用蔬菜，并适当摄入动物油脂即可，无需过度补充。

4. 膳食纤维的摄入

膳食纤维也是人体不可缺少的一类营养物质，其可以促进肠道蠕动，并且软化粪便防止便秘的发生。膳食纤维还可以促进脂类的代谢，可以与食物中甘油三酯、脂肪酸、胆固醇结合使其从粪便中排除。全麦粉、糙米及燕麦等食物中均含有膳食纤维，可在日常饮食中适当添加，但应注意不应食用过多，血液透析患者需要更多的优质蛋白质补充能量，若食用过多膳食纤维可能加重营养不良的现象。

5. 适当运动

血液透析的患者除营养不良外还面临着肌肉丢失的情况，因此在治疗过程中也应注意适当运动。血液透析患者也不应进行剧烈运动或是高强度运动，可以运动哑铃、拉力器等适当进行对抗动作。

小结：血液透析患者的膳食营养不应严格保持低磷、低钾的饮食状态，避免营养不良的发生。应该通过适当补充优质蛋白质，并避免食用高磷、高钾的食物。通过清淡饮食减少钠的摄入量，并采取适当的烹饪方式减少磷、钾的吸收。此外，也应补充膳食纤维及维生素等，均衡营养，保持良好的身体状态，控制体重正常变化。

参考文献：

[1]吴文婷,宋宇.阶段性营养平衡目标干预在维持性血液透析患者中的应用[J].心理月刊,2020,15(11):140.

[2]袁仲飞,刘先燕.早期营养支持对维持性血液透析患者氧化应激状态和生活质量的影响[J].中国现代医生,2020,58(06):97-100.

[3]陈珏颖.营养支持疗法在终末期肾病血液透析患者护理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(05):85-86.

[4]黄海英.营养支持小组基于NCPM模型的营养管理对维持性血液透析患者营养状况的影响[C].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会:上海市护理学会,2019:226.

[5]刘娜.阶段性营养平衡目标干预在维持性血液透析患者中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(60):67.