口腔全科住院医师规范化培训第一年临床理论与操作的系统化课程设计与探索

刘珉懿，敖春燕，柴召午 *

重庆医科大学口腔医学院，重庆 401100

摘要：口腔全科住院医师规范化培训的目的是培养掌握全面的临床技能、专业素质和人文素质的口腔全科医生，培训基地招收的学员本科阶段所受的理论培训、操作培训和临床实习均有差别，因此如何在住培阶段实现均质化培养既是重点也是难点。重庆医科大学附属口腔医院口腔全科住培基地尝试在住培学员入学后第一年进行系统化的口腔疾病理论知识、诊疗和操作培训，并配合分阶段考核等方式，确保学员实现均质化，并为医师资格考核提供帮助。经过尝试取得了良好的效果，所有学员均一次性通过医师资格考试，在各专科轮转出科考核均获得优异成绩。

关键词：口腔全科；住院医师规范化培训；课程设计；均质化培训

随着经济发展和人民对口腔卫生保健需求的增加，口腔医生的需求量也在不断增加，而我国口腔执业医生的比例仅为33000：1，专科医生和专科口腔医疗机构的比例更低^[1,2]。不少医学院校均扩大了口腔专业招生比例，但是由于各大院校理论水平和技能培训差别较大，且多数本科毕业生仅经过短暂的临床见习或实习，因此常常缺乏临床操作能力^[3]。

自2013年国家大力推行住院医师规范化培训制度以来，重庆医科大学附属口腔医院即被认定为国家级口腔住培基地。2015年设置口腔全科住院医师规范化培训基地以来，共接收学员49名，如何根据《口腔全科住院医师规范化培训通讯作者：柴召午 基金项目：重庆医科大学口腔医学院2018年教育教学研究项目（KQJ201808）；重庆医科大学口腔医学院2018年 教育教学研究项目（KQJ201814）

标准细则》进行合理的基地培训计划设置和考核安排成为基地的重要任务^[4]。

1. 现状

住培学员的来源与组成：生源从以四川、重庆的本科毕业生为主，转变为全国医学院校的毕业生以及各医院或诊所有一定工作经验的口腔临床医生，以往的学习或工作经历各不相同，患者接诊和操作规范无法达到统一标准。

政策要求：根据《口腔全科住院医师规范化培训标准细则》对口腔全科医师第一年为通科轮转阶段，《细则》设置了轮转安排、考核标准等，但是没有通行的教材和规范，国内外也无成形标准，如何在轮转周期内完成理论和医患沟通、操作均质化、规范化培训，是第一年培训的重点。

口腔技术的更新要求：口腔各项操作技术和材料更新较快，本科阶段，或其他机构使用的技术和材料可能与目前基地有很大不同，因此需要对学员进行各项材料、设备的使用、维护、消毒等规范化培训。

基于以上问题，经过三年的教育探索及学员、教师的问卷调查和座谈等，对基地第一年通科轮转阶段的理论和技能培训进行课程设置和考核设置。

2. 课程设置：

培训材料参照人民卫生出版社口腔本科教材和《临床诊疗指南-口腔分册》、《临床操作指南-口腔分册》制定培训课程分模块进行。

模块一、诊疗规范化培训：根据专科设置为牙体牙髓、牙周、齿槽外科、修复科；再将各专科常见病分小板块进行培训。

模块二、操作规范化培训：将口腔临床常用操作技术进行细致化培训，每周一次。例如将根管治疗拆分成：开髓孔的设计、镍钛根管预备、热牙胶充填、大块树脂充填技术、显微根管设备的使用和养护等；牙周分为：牙周探诊和记录、龈上洁治、龈下刮治、手工刮治器的选择和使用、翻瓣刮治技术等；拔牙分为：拔牙器械和微创拔牙手术器械的选择和使用、复杂牙拔除术操作规范、阻生齿和埋伏牙拔除操作规范等；修复分为：活动义齿修复的临床设计、固定义齿修复的临床设计、藻酸盐印模材料的制取、石膏模型的灌制、硅橡胶印模材料的制取、口内摄影；病历书写规范等^[5]。各模块一次理论培训+操作演示和学员操作演练+考核，确保学员培训效果。

模块三、读书汇报培训：每三次培训穿插一次读书汇报，由授课老师根据课程进度安排汇报范围，每人每次10分钟，保证每月每个学员至少一次读书报告，促使学员自主学习，并通过此方式巩固相关理论知识。

模块四、考核：除各专科出科完成《细则》要求外，每次操作培训后均对学员进行考核；病历书写考核以每月抽查的学员病历作为评分依据；读书报告考核由授课老师在报告完成时进行点评和考核。以此构建一个从点到面的综合考核体系，保证学员在理论和临床操作均达到规范化要求。

3. 评估和思考

重庆医科大学附属口腔医院口腔全科住院医师规范化培训基地作为国家级口腔全科住培基地，授课和带教老师均有本科理论授课和临床带教的丰富经验，在课程设置和编排上均有一定优势。根据临床诊疗指南、操作指南制定的培训计划和授课内容均结合临床一线实际情况，使学员能够即学即用，较快速的了解和掌握临床常见口腔疾病诊疗规范和临床常用技术、材料的使用规范，避免之前学员片段化带教造成理论和操作不完善不规范；也纠正了部分有一定工作经验学员临床操作不规范的问题，也为一年后执业医师考试做了扎实的理论和操作训练。经过两个周期课程优化，2017级和2018级学员均100%通过执业医师考核，在住培考核中均获得优秀评价，三名学员在全国口腔住院医师规范化培训学员病例比赛中获奖，不仅提高了口腔各专科理论知识和操作技能，更重要的是培养学员规范诊疗、规范操作、规范书写病历和规范收集病例的习惯。

参考文献

[1]仇蕾洁,张雪文,马桂峰,等.基于供给侧视角的基层医疗机构卫生人力资源短缺问题研究[J].中国卫生事业管理,2018,35(11):804-808,838.

[2]武宁,程明羕,闫丽娜,等.中国全科医生培养发展报告(2018)[J].中国全科医学,2018,21(11):8-15.

[3]刘洪臣.口腔全科医师执业范围(讨论稿)[J].中华老年口腔医学杂志,2016,3(14):115.

[4] 罗文萍,宋锦璘,张红梅,等.重庆地区口腔全科医师培养模式探讨[J]. 西北医学教育,2015,06:944-946.

[5] 蒋伊晨,陶彬彬,敖春燕,等.PDCA循环在口腔全科住院医师规范化培训病历书写中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志,2018,32:14-15.