内镜下全层切除术治疗消化道粘膜下层肿瘤的护理分析

黄春明 邹翠芹

济南市中西医结合医院 山东 济南 271100

【摘要】目的：分析内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的护理效果。方法：运用数字随机抽取的方式，从我院消化内科2016年4月至2017年4月接收并行内镜全层切除手术治疗的消化道黏膜下层肿瘤患者中，抽取30例作为本次研究的对象，然后采取分析患者手术期间的护理情况。结果：30例患者均顺利完成手术,无任何并发症发生。结论：对内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的围术期加强护理配合，有利于提高手术效果，保障患者安全。

【关键词】消化道黏膜;下层肿瘤;内镜全层切除;护理效果

医院消化内科收治的肿瘤疾病如癌前病变、黏膜下肿瘤以及早期消化道肿瘤等，均属于消化科常见的肿瘤疾病，而内镜黏膜下剥离手术（ESD）也是治疗该类疾病的重要治疗手段^[1]。在实际应用过程中，该术式主要是沿着肿瘤的周围将其与固有肌层、浆膜层分离，然后沿着肿瘤边缘将浆膜切开后，然后通过内镜辅助并在其直视下借助Hook以及圈套器或者IT刀将包含浆膜的肿瘤完整切除。虽然EFR治疗效果显著，但是一旦操作不当就有可能形成消化道穿孔，加之术后出血、感染的几率较大，因此常常在整个手术期间配合优质、全面的临床护理。我院对收治的消化道黏膜下层肿瘤采取内镜下全层切除术治疗的过程中，积极采取优质的护理配合，均获得满意效果，现将具体情况总结如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

运用数字随机抽取的方式，从我院消化内科2016年4月至2017年4月接收并行内镜全层切除手术治疗的消化道黏膜下层肿瘤患者中，抽取30例作为本次研究的对象。男性患者是12例，女性患者是18例；年龄均处在22岁-75岁的范围内，平均是（42.8±5.0）岁。所有患者对于本次研究均已经知情，并且签署了同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法

30例患者均在良好的全身麻醉与气管插管状态下进行手术，取其左侧卧位并借助二氧化行气泵充气。在消化内镜的的引导下找到肿瘤的具体位置并行瘤体顶端黏膜注射；以Hook刀对瘤体表面纵行切开后将黏膜下层继续分离，使瘤体及其基底部充分暴露；分辨瘤体和固有肌层、浆膜层之间的关系之后进一步剥离至瘤体完整切除，然后洗出瘤体以免坠入患者的腹腔；最后止血厚将胃腔液体吸尽，封闭创面即可。

1.2.2护理方法

1. 健康教育：患者如入院后护士详细了解其基本情况，评估患者的病情，然后展开健康教育。将与疾病知识相关、手术操作相关等知识告知患者及其家人，增加其对疾病的了解，然后多介绍一些治疗成功的案例，激发患者战胜疾病的信心，进而积极配合医务人员的工作。

2. 术前准备：护士协助主治医师对患者做好一切术前准备，包括术前的凝血、三大常规以及心电图、腹部CT、生化全套等检查，然后做好手术室消毒处理，配备好手术所需的一切物品与急救药物。于手术前一晚告知患者餐后禁食，签订知情同意书，术前帮助患者静脉通道等。

3. 术中护理：①护士指导患者取左侧位，帮助其调整好头枕与胸垫位置，同时加强面部压疮预防护理，将吸水软垫放置在患者的面部。②配置黏膜下注射液的时候要尽量控制好美兰的用量，一般以0.2ml-0.3ml左右，并且避免色调太深而对观察解剖层次造成影响。③手术过程中涉及的手术器械多，护理人员要按照规范的顺利进行摆放，以便术中能够迅速按要求将其及时递送到主治医师手中。采取高频电刀进行反复切割、电凝后刀头容易积碳积血，所以需及时展开清理。④在术中与主治医师密切配合，时刻观察患者的体征变化情况，一旦出现任何问题，及时上报医师，并配合其及时进行处理，确保手术顺利完成。

4. 术后护理：手术完毕后，护士要将患者送进病房，然后调整房内的温度与湿度，加强消毒处理，为患者创建舒适、安逸的住院环境。另外，护士帮助患者将其胃肠持续减压1d-2d，取患者半卧位并嘱咐其保持良好的休息；护士根据患者的术后病情恢复情况，制定科学合理的饮食方案，待病情平稳之后指导其下床活动^[2]。

5. 并发症护理：术后，护士要加强并发症预防与护理，因此要定时对患者的体征变化进行监测。观察患者胃管引流的液体颜色、引流量，了解其术后是否存在出血情况，与此同时还要经常巡视病房，主动询问患者是否出现腹痛、胸闷气喘等，若存在上述症状则立刻上报医师，进行进一步的诊断，以免发生腹膜炎或再穿孔。

6. 出院指导：护士为患者办理好住院手术，然后嘱咐其出院后生活要规律，避免太过劳累，每天要保持良好的睡眠。另外、油腻等食物，最后，护士还需要将返院复查的时期及时告诉患者，嘱咐其务必按时复查。

2.结果

此次研究的30例患者均顺利完成手术，其中有2例出现了不同程度的气腹，但是经过立即采取腹腔穿刺进行排气后气腹消失。术后通过一系列的抗感染、营养支持、止血以及抑酸等处理后，所有患者均在术后5d-10d康复出院。治疗两个月后返院行内镜复查，结果提示手术创面愈合非常好。

3.讨论

消化道黏膜下层肿瘤主要指的是发生在人体消化道黏膜层以下的肿瘤疾病，可以通过消化内镜检查发现。通常情况下，部分肿瘤患者很可能存在恶性的可能，所以临床医务人员多主张采取手术的方式进行治疗。常规的手术虽然具有一定疗效，但是具有较大的创伤，很可能对患者术后的日常生活质量造成影响，进而延长康复的时间。以往所用的剥离手术在临床上的运用十分广泛，但是由于该术式常常通过分层的方式将病变切除，所以难以获得患者完整的病理资料，且术后患者复发的几率非常^[3]。

目前，内镜下全层切除手术已经得到了广泛的使用，并且成为了消化道黏膜下层肿瘤的重要治疗手段。值得注意的是，利用该术式将患者的瘤体切除之后极有可能发生主动穿孔，所以术中需要完全缝合创面，此时患者若存在显著的气腹则可在其腹壁上借助大号针头无菌穿刺，使气腹压力显著降低。此时可以采取合适的钛夹或联合尼龙绳对创面处理。操作时候动作应稳、缓慢；释放钛夹后将推送器小心分离，以免钛夹尾部落入腹腔；采取尼龙绳辅助封闭创面的时候不可过度用力，以免撕扯创面。

为了全面提升手术治疗疗效，在整个手术期间，护士要积极开展护理措施，积极做好一切术前准备，并其在术中与主治医师紧密配合，促进手术顺利完成。术后为了预防并发症发生，影响患者的康复效果，因此，护士要加强术后体征变化监测，并做好相关抗感染处理，避免患者发生感染等^[4]。在本次研究中，30例肿瘤患者均顺利通过内镜下全层切除手术治疗，同时配合了优质全面的护理措施后，患者均康复出院。

综上，对消化道黏膜下层肿瘤患者采取内镜下全层切除手术治疗期间，加强围术期的临床护理，有助于提高临床效果，促进患者尽快恢复健康。

【参考文献】

[1]周梅花,李立平,吴炜景,过利波,孙大勇.内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的护理体会[J].华南国防医学杂志,2014,22(03):287-290.

[2]刘敏,倪倩雯,黄超,瞿春莹,周敏,张毅,沈峰,曹佳,徐雷鸣.内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值[J].中国内镜杂志,2014,16(10):1023-1028.

[3]梁瓞绵,刘佳.经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理配合[J].当代护士(下旬刊),2016,20(07):41-42.

[4]黄慧云,黄兵,王敏捐.不同内镜术治疗消化道上皮下肿瘤的临床疗效比较[J]. 癌症进展,2016,19(09):885-888.