脑梗塞的预防

喻银全

巴中市中医院（巴州区人民医院） 四川 巴中 636000

在临床中，脑血管病的致死率仅低于癌症和心脏病，随我国老龄化进展的加快以及生活饮食方式的改变，脑血管疾病发病率增加，所以人们一直在致力于预防脑梗塞。笔者就脑梗塞的高危因素分析如何预防脑梗塞。

糖尿病

对于脑梗塞来说，糖尿病属于独立的一种危险因素，尤其是当糖尿病患者合并高血脂症、高血压以及肥胖等时，脑梗塞发生的风险比较大。由于糖尿病会导致颈动脉血管发生粥样硬化，再加上脑小血管出现小梗塞同糖尿病也存在一定关系，所以，要强化糖尿病患者的治疗和管理，有效控制其血糖和糖尿病相关并发症，从而降低糖尿病患者发生脑梗塞的风险。

高血压

对于高血压来说，除了是脑出血高危因素之外，还是脑梗塞的一种高危因素，特别是对于贯通枝领域形成脑血栓的形成来说存在很大的影响。有研究报道指出：早期高血压和高血压患者发生脑梗塞的概率比非高血压人群高两到四倍。因此，要强化高血压患者的治疗和管理，根据患者的脏器损伤程度、年龄等确定血压维持标准，从而降低高血压患者发生脑梗塞的风险。

心脏病

对于栓子来说，其来源主要是心脏病，脑梗塞是心脏病患者常见的一种合并症。有研究报道指出：无合并症的心脏病患者发生脑梗塞的风险仅仅是10.02%，心房纤颤患者合并脑梗塞的概率是25.4%，心瓣膜疾病患者合并脑梗塞的概率是20.5%，心房纤颤合并心瓣膜疾病患者发生脑梗塞的概率是39.6%。而且，心房纤颤伴风湿性心脏病患者发生脑梗塞的概率是心瓣膜疾病患者发生脑梗塞概率的17倍、是心房纤颤患者发生脑梗塞概率的16倍。因为临床风湿病心脏病的病例有所减少，心房纤颤不伴心瓣膜疾病患者成为栓子的主要来源。对于这部分患者来说，要确保规律化的活动，避免劳累，还要给予必要的药物进行防治。

脂代谢异常

高血脂症同脑梗死之间的关系不像缺血性心脏病那样的明显，但是存在家族性高胆固醇血症的非老年患者比较多，易出现脑梗塞的同时，还易发生缺血性心脏病。有学者对脑梗塞同高密度脂蛋白血症之间的关系进行研究时，发现：并发心肌梗塞的患者的高密度脂蛋白水平大都比较低，同时存在颈动脉病变的患者更易发生缺血性心肌梗塞。不过，各类脂蛋白水平高的患者的脑部皮质枝血管发生梗塞的概率低于贯通枝血管发生梗塞的概率。人们目前并未明确保梗塞同中性脂蛋白增高症之间的关系，但已经名曲高胆固醇血症患者更易发生脑梗塞，尤其是高、中性脂血症是小动脉（1.5mm以下）发生梗塞重要的一种危险因素。主要通过体育运动疗法、饮食疗法等预防脑梗塞发生。

红细胞增多症

对于真性红细胞增多症患者来说，易合并脑梗塞。即便是处于正常范围内的血红细胞压积偏高者的脑梗塞发生风险仍比较高。运动出汗过多、过量饮酒、饮水不足、腹泻等易致使红细胞压积上升，常称为脑梗塞发生的诱因，所以上述人群要多饮水，同时还要注意高度贫血也会诱发脑局部发生缺血。

短暂脑缺血发作

在数年内，20-30%的短暂脑缺血发作患者会发生脑梗塞，同时部分患者会反复的发作脑梗塞。从初次短暂脑缺血发作到发作一年内，约有一半患者会发生脑梗塞，从初次发作到发作一个月内，约有1/5患者会发生脑梗塞。因为抗血小板药物在临床中广泛的应用，因短暂脑缺血引发的脑梗塞风险有所降低。

无症状的颈动脉血管杂音

对于存在颈动脉血管杂音的患者来说，其发生脑梗塞的概率是无颈动脉血管杂音患者的两倍，而且存在颈动脉血管杂音患者合并心肌梗塞的风险也较高。在临床中，颈动脉硬化是全身动脉硬化重要的一个指标。对于存在颈动脉血管杂音的患者来说，有70%的患者颈内动脉存在狭窄情况。所以，对于颈动脉狭窄的患者来说，要长期给予其抗血小板药物，从而预防脑梗塞的发生。

饮酒、吸烟

饮酒是脑出血的一种危险因素，同脑梗塞发生的关系还未明确，但大量饮酒会导致心房纤维颤动等心律不齐，而且饮酒量同血压成正比，因此，大量饮酒就属于脑梗塞间接的危害因子。

吸烟是脑梗塞一种危险因子，但是未引起人们的重视。有很多研究报告指出：同缺血性心脏病一样，吸烟也是脑梗塞重要的一个危险因素。人们在吸烟时，其脑血流量会减少，当人们戒烟后，其颈动脉硬化进展就会停止，同时吸烟可导致血液的一氧化碳水平增加。

所以，人们要戒烟、限酒，尽量不饮酒，减少脑梗塞发生的风险。

手术

在患者围手术期，脑梗塞是少见的、严重的一种神经系统并发症，其发生率在0.08-2.90%之间，但致残率和致死率比较高。随人们生活水平提高，再加上人口老龄化，使高龄手术患者增加，而增加围手术期发生脑梗塞的风险。围术期患者发生脑梗塞的原因最常见的是血栓，而且癌肿患者也可因肿瘤碎块脱落而形成癌栓。对于血栓来说，其形成是血小板激活、凝血瀑布反应和抗凝、纤溶机制共、血管壁内皮细胞损伤等共同作用的一种结果，抗凝、凝血、抗纤溶、纤溶等之间相互激活，且相互制约。人们目前，尚未明显围手术期发生脑梗死确切的原因，可能同以下原因有关：在手术中患者血压过低，而发生脑灌注不足，导致脑细胞缺氧、缺血，进而发生脑梗塞；患者手术前后禁食禁饮，且补液量不足，导致脑组织灌注不足；栓子栓塞，栓子的来源是房颤患者的左心室附壁血栓、颈内动脉或者主动脉粥样硬化斑块破裂和脱落、恶性肿瘤患者癌栓、以及骨折术后脂肪栓子等；糖尿病患者机体高凝；术中血流缓慢、出血，导致血黏度增加；手术激活部分凝血因子，抗纤溶药物、输血等导致血液高凝，促进或者诱发脑梗塞。

在围手术期要做好以下方面来预防脑梗塞：（1）术前详细询问患者的病史，确保血糖、血压的控制效果，老年手术患者术前要全面检查，纠正水电解质以及酸碱紊乱。（2）强化同患者、家属的沟通，在术前要详细告知病情，取得患者和家属的理解，减轻术前焦虑、紧张，避免血压应激性升高。（3）为患者选择简单有效的麻醉方式，有条件者尽可能全麻，术中维持血压在130-150/90-110mmHg，确保有效脑灌注压，防止血压的骤升和骤降。尽量少用外周血管收缩药物来纠正术中低血压，尽量补充血容量、使用存在血液稀释作用的扩容剂。（4）高血脂、长期卧床、冠心病的高龄患者，血液流变学对血液黏度进行监测，将其尽量控制于较低的水平。（5）术中和术后要谨慎使用止血药物。（6）术后观察患者肢体的运动情况，嘱其尽早下床活动，避免形成血栓。