睡眠杀手—阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

陈智英

雅安市人民医院，四川 雅安， 625000

花竹幽窗午梦长，此中与世暂相忘。华山处士如容见，不觅仙方觅睡方。这首诗为宋代著名诗人王安石所作，诗中描写宋初著名道教学者陈抟隐居华山时的养生之道，睡眠重要性。良好睡眠是人们长寿的一剂良方。人生有1/3时间在睡眠中度过，拥有高质量睡眠成为现代人追求目标。据世界卫生组织调查显示，全世界大约1/3人存在睡眠障碍，我国睡眠障碍者约占总人群的38%，高于世界27%比例。引起睡眠障碍的原因多种，其中有个病叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，它是睡眠一大杀手，若不引起重视，最终会导致身体出现各种并发症，下面将为大家聊聊这种病。

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指成人在夜间睡眠7小时内共发生呼吸暂停大于30次或睡眠时每小时呼吸暂停大于5次，所谓呼吸暂停是指呼吸短时间停止大于或等于10秒，呼吸暂停时仍有胸腹式呼吸活动。临床上还有中枢性和混合型睡眠呼吸暂停，但以阻塞性最常见。因反复发作致低氧血症，最终可导致身体出现心血管疾病及其他并发症。

症状

睡眠时打鼾且鼾声不均匀，呼吸不规律，反复出现呼吸暂停及憋气现象，睡眠中辗转反侧，突然憋醒；夜尿增多、出汗多梦；早晨起床感觉头痛、口干，白天注意力不集中，倦怠、整天想睡觉；情绪急躁易怒，记忆力下降，性格行为怪异；并可出现进行性体重增加。重度患者可并发高血压、心肺功能衰竭、心律失常。

发生该病危险因素

1.肥胖；体重超过标准体重20%以上，体重指数大于25kg/身高（m²），标准体重计算方法：男性标准体重=（身高cm-80)×70%

女性标准体重=（身高cm-70）×60%

2. 年龄：任何年龄都可能发病，40岁以上发病率增加，成年男性发病高于女性，但女性绝经后发病增多。

3. 性别：男性发病高于女性。

4. 气道解剖异常：上呼吸道任何结构异常引起咽喉鼻腔阻塞，包括鼻息肉、囊肿、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、扁桃体肥大二度以上，悬雍垂过长、过粗、软腭松弛、舌根后坠、咽腔狭窄、下颌后缩等。

5. 长期大量饮酒、吸烟或长期服用镇静催眠药物。

6. 家族史

7. 其他相关疾病：如：甲减、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症、帕金森病、胃食管反流等。

危害

该病主要在于长期反复发生呼吸暂停导致身体出现低氧血症和高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而造成心脑肺多脏器损害。严重时引起高血压、冠心病、心律失常，心肌缺血缺氧，也是脑卒中危险因素。由于此病症状为夜间睡眠打鼾，会影响周围人休息，而且睡眠障碍引起白天注意力不集中，嗜睡等，容易发生交通事故。因此，该病既损害身体同时也对社会造成危害。

诊断阻塞性睡眠呼吸暂停需要作哪些检查?

1. 测量身高、体重，计算体重指数=体重（kg)/身高²（m²)

2. 测颈围、血压、纤维鼻咽喉镜检查、心电图、肺功能检查

3. 血常规，尤其红细胞计数、红细胞压积、红细胞平均血红蛋白浓度

4. 抽动脉血查血气分析

5. X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片。

6. 多导睡眠图监测（PSG） 该项检查是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重要指标，一般在睡眠监测室睡一晚，通过仪器检测睡眠中呼吸情况，有助诊断呼吸暂停类型，是否严重。

治疗：该病目前无疗效确切药物，治疗主要对因对症治疗

1. 病因治疗：积极治疗加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的基础病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能减低等。

2. 一般治疗：肥胖应控制饮食，减肥，降低体重；戒烟戒酒；避免服用镇静催眠药物，白天避免过度劳累。

3. 口腔矫治器：轻度患者或不能手术可使用矫治器，使用口腔矫治器无创伤，价格低，由于不同患者耐受不同，效果因人而异。

4. 气道内正压通气治疗：通俗讲就是夜间睡眠时佩戴无创呼吸机，此治疗主要针对打鼾严重或伴有慢阻肺、支气管哮喘患者，是目前一种有效治疗方法，但若患有气胸、肺大泡、低血压等则需慎用，因此无创呼吸机辅助通气治疗需要医生评估方可使用。

5. 外科手术治疗：最常用手术为悬雍垂腭咽成形术及其改良手术，手术可解决因引起上气道阻塞的疾病，如咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大等。若为鼻腔阻塞引起则可采用相应手术，如鼻中隔减张成形术纠正鼻中隔偏曲等，新开展微创低温等离子射频消融术临床取得满意效果。

6. 药物治疗：目前无特效药物，药物仅为辅助治疗，西医予以抗抑郁药物马替普林干预。临床中医研究也取得成果，有研究报道健脾止鼾汤药对该病有一定疗效，中药配方：生黄芪 30 g，茯苓 20 g，白术 20g，法半夏 9g，厚朴 12g，瓜蒌 20g，桔梗 15g， 浙贝母 9 g，陈皮 12 g，胡黄连 3 g。早晚各一次，一个月为一个疗程。

健康指导

1. 肥胖者合理膳食饮食，适当锻炼，减轻体重。打鼾与肥胖关系密切，尤其是肥胖伴颈围粗大，鼾症越明显。

2. 积极治疗引起和加重该病的原发病，尤其避免上气道感染，积极治疗上气道炎症。

3. 戒烟戒酒：吸烟可加重上呼吸道炎症，饮酒引起打鼾加重，尤其睡前避免饮酒。

4. 夜间改变睡眠姿势：夜间睡眠时采取侧卧位，适当抬高床头，晚餐不宜进食过饱。

5. 睡前尽量避免服用镇静催眠类药物

6. 重视合并症如高血压、糖尿病、冠心病等治疗。

最后请大家注意！打鼾不是代表睡眠好，打鼾程度分轻、中、重，轻度打鼾—较正常人呼吸声音粗重；中度打鼾—鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾—鼾声响亮以至于同房间人无法入睡。若你睡眠经常打鼾，声音响亮同时伴有呼吸停止，夜间时常憋醒，白天注意力不集中，疲倦想睡觉，无论胖子、瘦子，请及时到医院检查。

作者 陈智英

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