剖腹产麻醉方式有哪些？

郑红梅

雅安名山区人民医院 四川雅安 625100

目前，我国剖宫产率普遍在30%左右，有些地方可能更高。随着二胎政策的开放，高龄产妇的增加，剖宫产率将不断提高，在保证母婴安全的同时，减少手术创伤和术后并发症是每位麻醉医师最关心的问题。麻醉医师通常根据每个产妇情况，通常是由剖宫产的紧迫性和母体/胎儿的情况选择最佳的麻醉方法。不仅可以使剖腹产手术顺利地完成，还可以同时保证孕妇和婴儿的身体健康，使胎儿能够在今后的生活中正常发育，有效地减少在剖腹产过程中对胎儿造成的伤害，减少剖腹产后遗症的出现，下面是一些临床上相对常见的剖宫产手术麻醉方式，以及全身麻醉麻和椎管内麻醉的区别总结。

。一、剖宫产的麻醉方式有三种类型：1、椎管内麻醉，包括（1）硬膜外麻醉、（2）蛛网膜下腔麻醉、（3）联合蛛网膜下腔与硬膜外阻滞（CSEA）、（4）持续性腰麻。2、全身麻醉；3、局部浸润麻醉，。

1、椎管内麻醉 包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞。蛛网膜下腔阻滞是指将局麻药注入蛛网膜下腔，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的方法。硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。绝大多数剖宫产手术选择椎管内麻醉，而最常用的麻醉方式是单次的蛛网膜下腔阻滞。每种椎管内麻醉方式又有不同的优点、缺点。单次蛛网膜下腔阻滞的优点是快速起效、简单、技术可靠，缺点是维持时间有限；硬膜外麻醉可用于术后镇痛，缺点是较腰麻起效慢，技术复杂；腰硬联合麻醉腰麻的部分可快速起效，硬膜外导管可用于术后镇痛，但是费时，对失效的硬膜外导管的识别延迟，技术复杂；持续性腰麻起效快速，可用于术后镇痛，但是增加了硬脊膜穿破后头痛的风险，操作技术复杂，增加了意外注射未核准的物质导致神经毒性的可能性。对于所有的椎管内麻醉，在手术开始前应该建立起T4——T6的麻醉平面；否则患者就会出现术中疼痛，并且感觉平面的评估应该用触摸/针刺的方法，因为皮肤的温觉和触觉的差异可能超过两个阶段。椎管内麻醉可以使产妇在手术过程中腹部和下肢麻木，没有疼痛感，但同时，头脑仍能保持清醒。在这种情况下，产妇仍然可以参与生产过程，并能在第一时间听到宝宝的哭声，在宝宝出生时第一时间看到宝宝，有利于建立亲子关系。不过，由于麻醉针需要穿过椎体间隙，可能会造成轻微的韧带损伤，造成产后短期腰部不适，但一般休息后可以痊愈。

2、全身麻醉，简称全麻，是指麻醉剂通过吸入或静脉进入体内，可逆性抑制中枢神经系统，使患者意识消失、遗忘、全身感觉及痛觉丧失、反射抑制、骨骼肌松弛。一般只有严重紧急的情况下需要使用，这时候病情往往即刻威胁到母体或婴儿而没有时间来实施椎管内麻醉。另外椎管内麻醉有禁忌症的孕妇也需要全麻。其他需要全麻的原因包括低血容量（由于母体的出血）和感染。由于孕期生理的改变，所有接受全麻的患者都应考虑有误吸的风险，因此除了预防误吸之外，还应该准备实施环状软骨压迫下的快速顺序诱导插管。与椎管内麻醉相比，全麻的优点是麻醉所需时间短，缺点是初始1分钟Apgar评分较低和卤化剂药物导致宫缩乏力及出血的可能性增加。在整个手术过程中，产妇的意识消失，没有痛苦的感觉，不需要担心和恐惧，“醒来后手术已经完成”。 3、局部浸润麻醉是目前最简单、最直接的麻醉技术。简单说来就是以0.5%利多卡因渐次麻醉皮肤、皮下组织、筋膜和腹膜。这种麻醉方式目前已经很少使用了麻醉效果远低于上述方法，其适应症有限。只有当胎儿窘迫发生，麻醉医生不在现场，或胎儿窘迫较重，需要尽快分娩，或产妇同时有气道困难和脊柱麻醉的禁忌症时，才能用这种麻醉完成剖宫产。

二、半麻和全麻的选择 在现实生活中，对于因孕妇身体条件有限或胎儿原因而不能自然分娩的妇女，剖宫产也是唯一的分娩方式，许多妇女只能选择剖宫产。它不仅能避免自然分娩带来的痛苦，还能让自己在分娩过程中更加安全。麻醉医师通常根据每个产妇情况，通常是由剖宫产的紧迫性和母体/胎儿的情况选择最佳的麻醉方法。在手术过程中，椎管内麻醉和全身麻醉的主要目的是使孕妇在手术过程中不感到疼痛。椎管内麻醉是暂时阻滞神经传导，这样疼痛就不会传导到大脑，虽然产妇在手术过程中头脑清醒，但在手术部位不会感到疼痛。全身麻醉时，在手术过程中，整个人是意识消失、无痛。无论是椎管内麻醉还是全身麻醉，手术过程中都不会有疼痛，但在手术后的48小时内，伤口在恢复期仍会感到疼，我们会根据麻醉方式的不同而选择不同的术后镇痛方法包括（椎管内给药、静脉镇痛、腹横肌平面阻滞等）来减轻产妇术后疼痛，以利于产妇的早日康复。在行剖宫产时，麻醉开始之前，需要完成全面的评估，只要条件允许，椎管内麻醉是首选的麻醉方式，主要是因为椎管内麻醉可以降低孕妇以及胎儿在手术中的风险，但在麻醉中也可能会出现高位脊麻、局麻药中毒等并发症，而全身麻醉由于孕期生理改变可能会出现困难插管、反流误吸、以及新生儿抑制等并发症。综上所述，剖宫产麻醉的方式有多种，每种方式也各有利弊。作为一个麻醉医师，在临床上，需要对剖宫产孕妇实施的麻醉时，应首先进行充分的评估，根据每个产妇情况、剖宫产的紧迫性和母体/胎儿的情况选择最佳的麻醉方法，以保证手术的顺利进行和保证母婴安全。剖宫产孕妇麻醉方式的选择是非常重要的。