什么是关节镜手术

韩骧

内江市中医医院，四川内江， 641000

现在关节镜手术在治疗各种关节疾病之中被广泛的应用，不论是在检查关节病变还是治疗疾病方面都有着独特的优势。下面让我们来更加深入的了解关于关节镜手术的知识。
一、什么是关节镜手术
关节镜手术是一种用于观察、诊断和治疗关节内疾病的矫形外科（微创）技术。关节镜是用来观察关节内疾病的内窥镜，它的外部结构酷似一支直径为5-6毫米的铅笔。它可以通过在皮肤上开一个小于1厘米的小口将关节镜放入关节内。然后在关节镜后面连接一个微型摄像机，可以直接准确地发现关节内的病变。发现病变后，可在关节镜下观察下立即手术，无需附加其他大切口。与开放手术相比，具有创伤小、疼痛轻、关节活动恢复快、卧床时间短、皮肤瘢痕小等优点。微创手术的优点不仅是皮肤切口小，术后疼痛相对轻，皮肤疤痕小，恢复后疤痕小，对美观影响不大，而且能够迅速恢复关节功能，提前下床活动。关节镜检查适用于膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节。X线片未见关节软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带及关节面损伤，但在关节镜下清晰可见。
关节镜手术的精细度不仅是指手术器械的精细，也是切割手术的精细。它能保持组织结构和生理功能的完整性，将关节损伤降至最低限度。不要认为关节镜手术是微创手术就觉得它难度较低，因为整个过程中要小心操作，避免增加创伤，它需要医生有细致的技能，丰富的经验和良好的耐心。如果选择以往的开放手术，则操作可能更快，过程会更简单。但从患者未来的利益出发，现在选择一个精细的手术治疗，但在以后可以极大地降低手术对患者生活的影响。
  上世纪以来，我国各个医院关节中心利用关节镜检查和治疗关节疾病，已完成多次检查和手术。在膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节的检查中积累了丰富的经验。关节镜不仅可以检查膝关节中的病变，而且可以在发现病变后立即在关节镜下观察下进行手术，无需附加大切口。与开放手术相比，具有创伤小、疼痛轻、关节活动恢复快、卧床时间短、皮肤瘢痕小等优点。

2. 哪些疾病要用关节镜手术治疗　　

关节镜检查适用于膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节。X线片未见关节软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带及关节面损伤，但在关节镜下清晰可见。下面就膝关节关节镜手术作一简要介绍。
1、半月板损伤：这是膝关节疼痛和交锁最常见的原因。关节镜下可见半月板损伤，可选择部分切除、半全切除或全切除。青少年半月板和盘状半月板的修复只能在关节镜下进行。
2、游离体：关节镜手术的重要意义不仅在于通过小切口切除游离体，而且在于寻找游离体形成的原因，并消除病因，防止以后游离体的形成。
3、滑膜炎：关节镜滑膜切除术适用于早期滑膜炎的治疗。与开放性关节手术相比，术后疼痛轻，关节粘连少，关节活动功能恢复快。即使将来滑膜炎复发，手术也可以重复，对患者造成的伤害较小。
4、骨性关节炎：关节镜还适用于中期骨性关节炎的治疗，特别是伴有关节痉挛的患者。关节镜下可见关节面和软骨损伤。通过对软骨表面进行处理，去除损伤的半月板，取出游离体，磨削阻碍关节运动的骨赘，对于髌股关节太紧、有明显下蹲疼痛症状的患者，可通过关节镜放松髌骨外侧支持带，在一定程度上缓解疼痛。
5、软骨骨折、滑膜皱襞综合征、脂肪垫压迫综合征和髌骨半脱位：许多关节扭伤不一定是半月板损伤，也可能是软骨骨折、滑膜皱襞综合征、脂肪垫压迫综合征和髌骨半脱位。这些病变往往很难通过医生的触摸检查经验和X光检查来确定。关节镜下动态检查可作出准确诊断和相应的常规治疗。
6、前交叉韧带损伤：在运动损伤中并不少见，常与膝关节内交叉韧带的其他损伤相结合。关节镜下重建前交叉韧带是近10年来关节镜手术的重要发展。
关节镜下手术治疗其他关节，如踝关节滑膜、关节游离体和创伤性关节炎等，同样有效。同时还可用于于肩关节滑膜炎、盂唇撕裂、肩峰下压迫综合征及关节游离体、滑膜炎及肘关节游离体；腕关节滑膜炎，骨折显微复位，固定和三角软骨的复合切除术等等。
三、关节镜的优势
　关节镜手术是目前的主流手术。它对身体的损伤小，恢复快，属于微创手术，最初主要用于膝关节病变的治疗，现在也可用于肩关节、踝关节、髋关节等手术。对于做关节镜手术的患者来说，在身体上形成的切口小，对手术部位皮肤的伤害小，这样可以避免后期因疤痕引起的刺激征。其次，患者在手术过程中和手术结束之后疼痛小，术后生理反应小，更容易被患者接受。此外，术后肢体可以提前活动和使用，避免了长期卧床休息带来的并发症，降低了相应的费用。关节镜手术对机体的并发症也相对较少。
术后不影响关节周围肌肉结构，术后能早期活动，可防止因长期固定关节而引起的并发症。关节镜手术也可用于关节的动态检查，提高诊断能力。目前，也有通过关节镜可以直接确诊的疾病，如滑膜皱襞综合征。此外，关节镜手术也可用于治疗以前相对难以解决的疾病，如半月板部分切除术。

  但需要注意的是，虽然与其他手术不同，关节镜手术创伤相对较小，术后3天即可下床活动。然而，由于伤口愈合很快，很多人误以为关节处的伤口也已痊愈。但实际上，骨内组织损伤的恢复时间需要8周左右，因此术后仍旧不允许过度运动。主要是为了确保手术部位不受外部影响，避免过度运动影响术后效果。
四、关节镜手术的风险是什么
1、切口周围肿胀
关节镜手术切口虽然比较小，但如果不注意护理，也可能引起切口周围肿胀，导致疼痛，甚至导致患者膝关节运动不太顺畅，一般来说，2-3个月内即可自行愈合。
2、增加感染风险
关节镜手术本身就需要使用器械，直接进入关节腔，因此也会相对增加感染的几率。但是，目前的医学比较发达，感染的概率还比较小。
3、下肢血栓形成
在进行关节镜手术时，我们应该有更好的手术视野。如果有盲区或先天性损伤，很可能引起小腿水肿，更容易引起小腿血栓形成，这是一种比较常见的危害。
4、关节活动受限
术后也有部分患者可能有心理恐惧。术后拒绝锻炼，最终导致关节活动受限，关节发生粘连。患者必须调整心态，积极配合医生治疗，适当做一些功能锻炼也能促进康复。

作者简介：韩骧（1982.12-），四川内江，汉，本科，主治医师，研究方向：关节创伤骨科及运动医学