患者出现脊柱骨折时如何对其进行处理。

张中发

合江县人民医院，四川泸州， 646200

在我们日常生活中，脊柱骨折较为常见，在临床上最常见的治疗方式便是手术治疗，但手术治疗过后并不代表患者已经痊愈，仍需要进行一段时间的护理。术后护理在胸腰断脊柱骨折治疗中占据了重要地位，如果之后护理不当很容易导致手术治疗失败，导致患者残疾。所以术后护理的方法和注意事项需要护理人员和患者家人所掌握，一下是对临床上常见的护理方式和手术方法进行了简单的介绍。

一、护理方法

1、引流管的护理：伤口引流管应固定好，保持引流管通畅。同时观察引流液的颜色、性质及流量，观察伤口周围有无肿胀出血，术后24-48小时拔管。留置导尿管的患者应定期开通导尿管，养成定期排便的习惯。
2、密切观察神经功能恢复情况：每天详细观察胸腰椎平面以下感觉和运动功能，观察肌肉力量是否改善，神经反应是否恢复并与术前比较，同时做好各种记录。
3、并发症的预防。
（1）预防褥疮：传统使用气垫床，由于其通风柔和，减少了骨突在卧床期间对皮肤的压力，增加了局部组织的血液循环。保持床铺干燥、无渣、平整，保持患者皮肤清洁，定期更换体位（每2小时一次），按摩患者四肢，促进局部血液循环。
（2）预防尿路感染：术后留置导尿应严格无菌，开放3天，观察尿量变化，为治疗提供依据。术后第三天病情稳定，可定期开放。每天用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每3-4小时或有排尿意图时排尿一次，以保持膀胱的舒张和收缩功能。每天用0.9%生理盐水250毫升庆大霉素32万u冲洗膀胱，每天更换尿袋，每周更换导尿管，预防尿路感染和结石形成。
（3）预防肺部感染：术后患者因伤口疼痛，特别是咳嗽时疼痛加重，导致患者不愿意咳嗽或咳痰，易引起呼吸道阻塞，导致肺炎出现。因此，护理人员应催促患者咳嗽或协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽，尽量排痰，必要时采用雾化吸入，稀释痰液，促进排痰，防止肺炎的发展。
（4）预防便秘：进行饮食指导，调整饮食、荤素搭配，避免摄入牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，多吃水果、蔬菜和粗纤维食品；指导患者生活规律，养成规律排便的习惯，多喝水同时预防大便干涩；每天教患者围绕脐部顺时针按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时可参考指导患者使用泻药或灌肠。
（5）预防肌肉萎缩和关节强直：功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是达到治疗最终目的功能恢复的主要手段。疼痛减轻后，患者可以开始锻炼背部肌肉。早期以背部肌肉锻炼为主，术后1-2天开始挺胸运动。1-2周后，可实行五点支撑法，从每天训练的次数和时长可以逐渐增多；2-3周后，可进一步实行三点支撑法，强度同样可以日益增多。但每次的锻炼都要让病人量力而行，避免过度劳累。还应特别注意对瘫痪肢体的护理，如果长时间不活动，血流缓慢，很容易发生静脉栓塞。同时，由于长期活动能力丧失，肢体肌肉纤维处于失神经、不收缩状态，肢体肌肉群出现废用性萎缩，甚至纤维化，关节容易僵硬，因此经常被动或主动地对瘫痪者进行活动和按摩是非常有必要的。

二、常见治疗方法
1、前后路手术的选择
  有学者主张脊柱骨折的治疗应全部采用后路手术，也有学者主张全部采用前路手术，但两者都是片面的。一个好的脊柱外科医生应该掌握前后路手术的技巧，然后根据时间和患者对每一个具体的病人进行综合分析后，再采取最谨慎的治疗。一般来说，前路手术可以直接到达骨折椎体，直接切除压迫脊髓的碎骨块，减压效果较好，但毕竟比后路手术更复杂，需要更多的限定条件。借助现代椎弓根螺钉技术和良好的内植物系统性能，大多数病例可以实现解剖复位，从而降低椎管压力；因此，从逻辑上讲，不必把简单的事情复杂化。问题是它们不能单方面相互替代，例如，对于新鲜、不稳定、无截瘫的患者，不必考虑前路手术。对于不完全性截瘫的患者，应首先考虑后路入路，因为大部分新鲜骨折可以复位。在不完全或完全性截瘫的情况下，应考虑脊髓前部的游离骨块或脊髓在椎管内的严重压迫，且不完全性截瘫骨折患者伤后2周以上，不考虑后路手术，应首选前路手术。对于陈旧性骨折，数月、1年、2年以上，伴有不完全性截瘫的患者，影像学检查确实来自前方骨块压迫，且与截瘫平面一致，是使用前路手术的明确指征，对此，后路手术基本无法解决问题。因此，二者不能相互替代，应根据上述因素正确选择，合理应用，以期在临床实践中取得满意的效果。
2、球囊扩张后凸成形术
长期以来，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折除了保守治疗和卧床休息外，没有其他积极的治疗方法，使患者的生活质量急剧下降，死亡率上升。近年来，在椎体成形术的基础上发展起来的微创球囊后凸成形术在北美等发达国家开展，取得了可喜的效果，为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗开辟了新的途径。初步治疗结果显示，所有患者均恢复了伤前生活方式，无疼痛，无损伤椎体高度丢失，并发症少。提示球囊扩张微创后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的方法。