不同根管消毒药物在根管治疗中的疗效对比

王小芬 李秀香

杭州余杭张尧生口腔 浙江杭州 3100 13

【摘要】目的：研究不同种类的消毒药物在根管治疗中的疗效，并进行对比。方法：抽选2017-2018年在我院牙科进行治疗的患者240名，随机分为A组、B组、C组、D组，各组均进行检查后，分别使用不同的消毒药物，A组使用氢氧化钙、B组使用甲硝唑、C组使用甲醛甲酚、D组樟脑酚，对其效果进行记录，并对比分析。结果：氢氧化钙组的有效率是93.33%，甲硝唑组的有效率是91.67%,甲醛甲酚组的有效率是81.67%，樟脑酚组的有效率是76.67%。结论：氢氧化钙和甲硝唑是根管消毒物的最佳选择，而甲醛甲酚和樟脑酚则不应该作为根管消毒物的首选药物。

【关键词】根管治疗；消毒药物；牙周牙髓

根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。关于牙齿的治疗手术有很多，而且治疗方法源远流长，已经持续了好几个世纪，但是关于该手术方面的一些操作以及材料等，一直存在着相关的争论。科研人员对这方面一直在不断的更新技术，更新观念，研发新的材料 。于此同时治疗中有一些不恰当的地方却也一直没有得到很好的改善，至今仍在一直在延续使用。 牙齿中的组织很多时候都是被认为是一个微不足道的部分，但其实不然。为此衍生了一种新的具有创造性， 特一性的治疗方法：根管治疗，这种治疗方法的出现是基于我们对根管解剖系统的进一步了解，经过反复的实验证明之前关于牙齿的治疗有些方法或路径其实是不可靠的，而且并没有那么的高效，该方法的出现使我们对于牙髓病学和牙髓学的认知产生了新的更加全面的认知

1资料与方法

1.1资料 选取2017到2018年来我院牙科进行治疗的患者240例，共计患病牙齿240颗。将这些患者进行分组随机划分为四组，每组60例，分别命名为A组、B组、C组、D组。A组患者：男28例，女32例，慢性40例，急性20例，平均年龄是39.9±2.8岁；B组患者：男30例，女30例，慢性42例，急性18例，平均年龄是40.1±20.7岁；C组患者：男31例，女29例，慢性41例，急性19例，平均年龄是40.4±2.3岁；D组患者：男29例，女31例，慢性39例，急性21例，平均年龄是40±2.5岁。四组患者在年龄、性别、病况等其他资料方面基本相似，没有很大的差别，可以用做组间的比较。

1.2方法 四组患者在手术前均分别进行常规的牙科检查与手术术前准备：包含（1）X片检查；（2）局麻药的使用；（3）钻牙齿，除腐质；（4）开牙髓，除死髓；（5）用根管钻扩大根管；（6）测根管，备根管；（7）消毒水分别用不同的棉花浸泡，并制成棉捻，备用，消毒水有氢氧化钙、甲硝唑、甲醛甲酚、樟脑酚。对于一些急性的炎症患者需要先等炎症消散之后再进行根管测量；而慢性的患者开管之后需要立即进行根管测量。预备的时候需要使用浓度5%的生理盐水和浓度在2%的双氧水反复的冲洗根管，然后再用干燥的消毒纸吸取根管内部残留的液体。完成洁净之后，A组根管内放入氢氧化钙棉捻，B组患者根管内部放入甲硝唑棉捻，C组患者放入甲醛甲酚棉捻，D组患者放入樟脑酚棉捻。并分别密封。放好之后嘱咐患者饮食清淡，禁烟禁酒，7天之后来我院进行复诊，未到复诊之时如有异样，可提前来院检查。有的患者对药物的适应性很差，可能会出现一定的不良反应，如：牙周疼痛、面部肿胀、口不能食等，对于这样的患者可以重复多次实验，若状况依旧没有改善，那么该患者就可以视为无效例实验，对于该类患者采用传统方法进行诊治。7天之后经过全面的牙科临床检测，对于符合根管填充的要求的患者，可以施行完整的根管填充术。

1.3标准 临床疗效判断标准参照国际标准，由我院专家自行制定符合本次实验实际情况的标准，主要包含有效、显效、无效。具体如下表一。

表一 评判标准

	有效	显效	无效
自觉疼痛	无	减轻	有或加重
咬合痛	无	轻微	有
叩痛	无	轻微	明显
肿胀	无	无	有
窦道	无	无	有
根管内分泌物	无	无	有

2结果

经过为期7天的治疗，通过第八天的复诊情况，统计出了各组的数据，将各组数据进行SPSS统计学软件分析，最终得出以下结果，详见表二。

表二 四组患者治疗效果比对

	患牙	有效	显效	无效	有效率
A组	60	50(83.33%)	6(10%)	4(6.67%)	93.33%
B组	60	49(81.67%)	6(10%)	5(8.33%)	91.67%
C组	60	40(66.67%)	9(15%)	11(18.33%)	81.67%
D组	60	32(53.33%)	14(23.33%)	14(23.33%)	76.67%

通过上述表格，可以得知，氢氧化钙组的有效率是93.33%，甲硝唑组的有效率是91.67%,甲醛甲酚组的有效率是81.67%，樟脑酚组的有效率是76.67%。氢氧化钙组和甲硝唑组有效率明显高于甲醛甲酚组和樟脑酚组。

3结论

目前国内对于牙周炎根管治疗的主要采取的手段是使用甲醛甲酚作为根管填充消毒物。甲醛甲酚常用于坏疽或严重感染根管消毒，也可用作根管残髓的失活和杀菌。是一种广谱杀菌药，在牙髓组织和根尖组织内有很强的渗透作用，但正是因为极强的渗透作用，会渗透进尖周组织，导致炎症，使病情加强。同时会在牙髓内作为半抗原，引起牙齿的抗体免疫作用，导致疼痛加剧。而且甲醛甲酚具有一定的细胞毒性，有可能会诱导细胞发生突变或者癌变，造成更加严重的后果^[1]。故不是很适合在作用与根管填充。

樟脑酚也是目前国内根管填充的主要消毒物。使用的频率仅次于甲醛甲酚，可以使细菌蛋白变性起到杀菌作用，但对芽孢、病毒无效。但是樟脑酚它的作用太过于温和了，牙髓病的治疗一定是要高效且迅速的，如果起效太慢，不仅会使患者长期处于疼痛的状态，而且对于急性病一旦耽误了最佳的治疗时间，引发各种不必要的感染，会造成很严重的后果^[2]。故单独用作消毒药物作用效果并没有特别的好，必须和其他药物联合才能起到作用。

甲硝锉是目前用作治疗厌氧菌最有效的药物，可以影响厌氧菌的DNA，抑制厌氧菌的繁殖再生。虽然甲硝唑自身是有一定的细胞毒性，但是它的毒性并不是很强，而且也不是不可逆的，通过一定的手段可以把它的毒性作用转变成治疗作用，而且渗透作用较之于其他的抗生素也更加的强，不会引起细胞的免疫反应， 能够对根尖组织起到很好的消炎作用。如果配合四环素使用，效果会更佳的显著，并且从一定的程度上抑制了四环素牙的出现^[3]。

氢氧化钙的是最近几年才发现的在根管治疗上有很好的效果的消毒药物。氢氧化钙属于强碱性药物，用作根管治疗不会发生太多的不良反应。因为其极强的碱性，用作根管消毒药物时杀菌作用也非常的强大，使用的过程中在人体中刺激作用比较低，无毒性，使用起来相当的安全。而且氢氧化钙还能够诱导牙齿根尖周组织的自我修复能力，当它的浓度达到一定的水平时，会增强碱性磷酸酶的活性，从而使牙齿根尖孔附近的牙釉质产生，使得根尖孔得以加固变硬，对于钻开的牙齿起到一个很好的密封效果^[4]。

通过实验比较，可以得知，作为根管消毒物，氢氧化钙可以用做首选药物，其次是甲硝唑，甲醛甲酚和樟脑酚如无特殊情况可以不再用做根管消毒物。

参考文献

[1]罗佳,杨艳.甲醛甲酚在根管治疗中不同封药时间的疗效比较[J].当代医学,2015(15):115-116.

[2]沈红梅.不同根管消毒药物的疗效比较 [D].2012.14(4):161.