小儿静脉留置针非计划拔管原因和护理措施研究

甘佩

重庆工业管理职业学校， 重庆 400054

摘要：静脉留置针在临床广泛使用，合理的运用留置针，会减轻因穿刺给患儿带来的痛苦，提高患者及家属的满意度。以某医院儿科病区两个月住院使用留置针患儿为研究对象，通过观察记录，研究选择置管部位、置管、固定留置针、冲封管的护理等护理措施对留置针留置时间的影响，从而确定最佳护理措施，以提高患者满意度，减轻护士工作量提高医院业务水平。

一、小儿静脉穿刺概述

（一）静脉穿刺目的

1.通过静脉穿刺是药物快速进入婴儿体内以达到治疗疾病的目的；

2.增加液体、营养，排出毒素，维持体内电解质平衡，纠正血容量不足。

（二）小儿静脉穿刺方法

首先固定患儿的头部，必要时采用全身约束法。操作者立于患儿头端选择部位剃出毛发，选择静脉常规消毒皮肤。排尽空气后固定静脉（具体操作桶成人头皮针静脉输液法），在离静脉最清晰点0.3cm处进针，向静脉回心方向进针少许，见回血后固定针头。

（三）操作注意事项

1.严格执行查对制度和无菌操作原则，注意药物配伍禁忌；2.注意鉴别头皮静脉与动脉；3.需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。4.头皮针和输液管牢固固定，防止移动脱落。

二、各种留置针使用方法

（一）Y型留置针

1.同输液法执行前期操作2.使用前需选择合适的型号，并检查留置针保质期及包装是否符合要求；3.打开留置针及肝素帽，手持外包装将肝素帽连接于输液器上；4.排气完毕，选择穿刺部位，常规消毒皮肤待干，备用胶布并写好留置日期；5.穿刺前取下针套，旋转松动外套管。用拇指食指夹住两翼，再次排气后以15-30度角进针，见回血后放平针翼顺静脉进针少许，左手持Y接口，右手后撤针芯与外套管一起送入静脉内。然后左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，放于锐器盒中。

（二）直型留置针

1.同Y型留置针（1）-（4）2.穿刺前取下针帽，旋转松动外套管。用拇指食指分别固定针翼和针芯尾端，再次排气后以15-30度角进针，见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针少许，然后用食指固定外套管，拇指和中指握住针芯，食指向前送外套管的同时拇指和中指回抽针芯，撤出针芯后，左手压住套管进入血管部分，右手安装肝素帽。

三、实验部分

（一）数据收集

以某医院儿科两个月内住院并使用留置针的患儿为研究对象，制作表格让参与拔出留置针的护士记录拔出留置针的原因及数量，制作统计表格如下：

拔管原因	固定不牢	局部渗血渗液	局部肿胀	管道堵塞	静脉炎
数 量

将此表格粘贴于穿刺室墙面，护士以画“正”字的方式在相应的单元格内记录拔针的数量如：固定不牢出现2例，则在固定不牢下的空格处记录为“丅”，每星期更换表格并收集数据，8周后统计分析数据结果。

（二）数据统计

8周后统计得到：有非计划拔出留置针患儿1177例，其中因固定不牢导致留置针管道脱出或移位而拔管的427例；因局部渗血渗液而拔管的311例；因局部肿胀而拔管的312例；因留置针管道堵塞而拔管的120例；因静脉炎而拔管的7例。

拔管原因	固定不牢	局部渗血渗液	局部肿胀	管道堵塞	静脉炎
数 量	427	311	312	120	7

（三）数据分析

1．图表分析

将统计好的数据做成柱状图和饼图

2．数据总结分析

从这两张表上不难看出，固定不牢、局部渗血渗液、局部肿胀、管道堵塞，是主要的非计划拔管原因。将这些原因进行分析讨论和对家属及医护人员进行问卷调查得出以下结论：

固定不牢：主要是护理人员工作经验不足，导致穿刺部位选择不当，不易于固定，或者固定方法不对；其次小儿安全意识不足家长对留置针使用的相关知识不够了解，在留置过程中对留置针保护不当；最后小儿自身汗液分泌旺盛，易汗湿胶布，导致胶布固定不牢。（1）局部渗血渗液：主要是护理工作人员经验不足，导致穿刺部位选择不当或者穿刺时管道留置位置深浅不当，在反复输液的过程中出现渗血或渗液；其次是在冲分管护理过程当中速度过快压力过大导致血管破裂；最后是患儿家属对留置针使用相关知识认识不足，在输液过程中对输液管道过分牵拉或输液结束后对留置针保护不当造成套管部分脱出从而引起渗液。（2）局部肿胀：主要是护理工作人员经验不足，导致穿刺时对血管损伤过渡，从而在输液过程中发生肿胀；其次是患儿本身血管情况不好，弹性低，在输液过程中破裂肿胀；然后是护理人员在冲封管护理过程当中速度过快压力过大，导致血管破裂；最后是患儿家属对留置针输液相关知识认识不足，在输液过程中对留置针留置部位或者输液管道过分牵拉等导致局部肿胀。（3）管道堵塞：主要是护理工作人员工作经验不足，导致在送管或固定过程套管打折弯曲管道堵塞；其次是护理人员冲封管护理不当，在冲管过程当中未采用脉冲式冲管方法，导致血液凝集在套管中；最后是患儿本身血液处于高凝状态，导致血液凝集在套管中。（4）合理的护理措施选择合适的留置部位，由有经验的老护士传授经验，选择好固定的部位，易留置的血管，血管要复合弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位，尽量选择头皮静脉进行操作。妥善固定，用留置针固定的弹性网状绷带，松紧适宜，牢固美观，保证针头不扭曲不折叠，固定完毕后写好日期。正确使用配置封管液，每次输液后用125U/ml的生理盐水肝素液进行封管，或用生理盐水正压封管，如遇输液不通畅时可用125U/ml的生理盐水肝素液边推液边抽吸，防止针头堵塞。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25X104U。封管的量及封管为5-10ml，封管时间为6-8h冲管1次。或肝素钠溶液3-5ml，输液完后冲管。正确进行封管操作，封管时应缓慢推注封管液，推注采用脉冲式推注法即一推一停。

四、探究意义

（一）对患者而言：减少了反复的穿刺数，减轻了患儿因反复穿刺带来的痛苦，减少了因重复穿刺带来的并发症；（二）对家属而言：减少了因反复穿刺带来的护理不便，减轻了经济方面的负担，更加有了战胜疾病的信心。（三）对护士而言：减少了护士的工作量，缓和了因反复穿刺带来的紧张的护患关系，提高了护士本身的业务水平和业务能力，在工作中获得更多自信。（四）对医生而言：加快了治疗的进行，是医患关系更加融洽，在工作中更加自信。（五）对医院而言：提高了患者满意度，使医院的业务水平更上一个台阶。（六）对社会而言：提高了医疗水平，缓和了医患关系，使整个社会的大环境更稳定，国家更繁荣。

参考文献：

[1]许红燕.弹性网状绷带在儿科浅静脉留置中的应用和效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):216～217

[2]景钦华，刑凤梅.护理学基础.北京.：北京大学出版社，2015