双相情感障碍抑郁发作的治疗进展

邱睿

安徽省铜陵市第三人民医院四病区 安徽 铜陵 244000

摘要：目前临床对双相情感障碍抑郁发作的治疗以药物为主，比如心境稳定剂、抗抑郁计和非典型抗精神病药物等，可以取得良好的治疗效果。本文从药物治疗、物理治疗及社会心理疗法三方面重点分析综述双相情感障碍抑郁发作的治疗进展。

关键词：双相情感障碍抑郁发作；药物疗法；社会心理疗法；物理治疗

越来越多的证据表明双相障碍与昼夜节律之间的联系，对患者的心理功能与社会功能均有严重的影响^[1-2]。田新华^[3]在研究中指出，双相情感障碍抑郁发作患者临床症状如果无法得到有效的控制，则患者的神经功能极易受到损伤，继而出现自杀性行为。因此，临床必须予以充分的重视，在治疗过程中给予患者临床护理路径干预，以求改善精神状态^[4]。目前临床对双相情感障碍抑郁发作的治疗以药物为主、社会心理疗法为主，虽然可以取得良好的治疗效果，但往往因为患者情绪变化落差大，病情极易反复，如何提升患者的治疗依从性和配合度显得尤为关键。

1. 双相情感障碍抑郁发作的药物治疗论述

药物治疗是目前临床应对双相情感障碍抑郁发作的主要治疗手段，总的来说，目前用于治疗双相情感障碍抑郁发作的药物主要包括心境稳定剂、抗抑郁剂、非典型抗精神病药物三大类^[5-6]。

1. 境稳定剂：常用的心境稳定剂药物包括拉莫三嗪、锂盐和丙戊酸盐等。a）就锂盐治疗效果来说，长期的临床研究发现，其对伴有自杀性行为的双相情感障碍抑郁发作患者有很好的治疗作用，但对于具有高度自杀风险的患者治疗效果一般。临床研究发现，锂盐单独使用的效果不强，往往抗自杀效果在服药后的6-8周才可以产生，撤药后患者自杀风险会明显增加。另外，患者服用钠盐后还会出现较多的不良反应，比如胃肠道反应、口干、体质量增加、甲状腺、心血管损伤等；b）拉莫三嗪是临床治疗双相情感障碍抑郁发作的一线药物，作为一种电压门控式钠离子通道的应用依从性阻滞剂，拉莫三嗪可以发挥情绪稳定剂的作用，缓解患者的众多不良情绪。同时临床指出^[7]，如果患者只是单纯的抑郁且抑郁发作则不建议使用拉莫三嗪治疗；c）卡马西平通常被应用于双相障碍躁狂发作中，可以取得良好的治疗效果，尤其是在混合状态患者治疗中效果更加显著；d）丙戊酸盐是临床治疗癫痫的常用药物，属于双相情感障碍抑郁发作治疗的重要替代品，但可以取得良好的治疗效果。张亮^[8]在研究中给予研究组患者抗抑郁药物联合心境稳定剂治疗，所选用的抗抑郁药物为盐酸帕罗西汀肠溶缓释片，选用的心境稳定剂药物为丙戊酸镁缓释片。治疗2个月后研究组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于治疗前，表明对双相情感障碍抑郁发作患者施以抗抑郁药物联合心境稳定剂治疗可有效缓解患者不良情绪^[9]。另外，治疗后研究组出现食欲不振、头晕和恶心呕吐的例数较少，用药不良反应较少，治疗效果良好。丙戊酸钠也是一种经常应用于双相情感障碍抑郁发作治疗的药物，可有效减少缓解期患者的抑郁复发，与抗抑郁药物联合使用的效果更加显著。但同时临床研究也发现^[10]，因为不同患者对丙戊酸钠反应程度有所不同，往往会因为血液中的药物浓度而影响治疗效果，因而实际治疗时需要定时复查丙戊酸钠的血药浓度。

②抗抑郁剂：目前临床在双相情感障碍抑郁发作治疗中是否应用抗抑郁性药物一直存在争议。不过对于有自杀倾向的重度抑郁症患者可以考虑加用抗抑郁剂，也可以早期采用无抽搐电休克支票。总的来说，应该避免对双相情感障碍抑郁发作患者长期使用抗抑郁药物，原因在于此类药物会很大程度上增加患者心境发作频率。

③非典型抗精神病药物：a）喹硫平是一种非常典型的抗精神病药物，与氯氮平的结构较为相似，对许多的神经递质受体可以产生反应，而且不良反应较轻。目前只有喹硫平是临床允许治疗双相情感障碍中急性狂躁和抑郁症单独使用的药物。比如王琦^[11]在研究中发现，喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍抑郁发作可取得良好的治疗效果，尤其是在改善患者躁狂症状、提升认知能力方面效果更加显著，但综合比较发现，喹硫平联合丙戊酸钠的治疗效果低于阿立哌唑联合丙戊酸钠，原因在于虽然喹硫平和阿立哌唑的作用机制相似，但阿立哌唑是目前唯一种多巴胺系统稳定剂，不仅可以缓解抑郁情绪，而且可以激活患者神经元突触细胞。除此之外，许玉玲等^[12]人也在研究中指出，喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的效果显著，可改善患者抑郁症状，提升生存质量，效果优于盐酸安非他酮；b）利培酮也是治疗双相情感障碍抑郁发作的常用性药物，可对多巴胺起到平衡拮抗作用，有显著的抗抑郁作用。邹旭明等^[13]人在研究中指出，利培酮与抗抑郁药物联合使用时，可明显增加去甲肾上腺素浓度，进一步化强化抗抑郁的治疗效果。

2. 双相情感障碍抑郁发作的物理治疗

无抽搐电休克治疗（MECT）是治疗双相情感障碍抑郁发作的最有效方法之一，青少年和老年人均可以使用，但主要的治疗群体以青壮年为主。治疗时通过给人体一个短时限量电流的电刺激，使大脑皮层广泛性放电，继而促使大脑发生生理变化，确保大脑内控制人情绪、行为的物质重新达到平衡状态，通常已获得的知识、理念会保留，记忆力会有暂时性损害，2周-1月可恢复正常。经颅磁刺激治疗是近年来广泛应用于双相情感障碍抑郁发作治疗的方法，是一种无痛、无创的治疗方法，可以给予患者头脑和外周神经肌肉刺激，主要是通过不同的频率实现治疗目的，逐渐得到临床精神病和神经疾病的认可与应用。

3. 双相情感障碍抑郁发作的社会心理治疗论述

社会心理治疗是除药物治疗外广泛应用于双相情感障碍抑郁发作临床治疗的方法，通常配合药物治疗应用，可取得良好的治疗效果^[14-15]。比如在心理教育方面，通过向双相情感障碍抑郁发作患者宣传相应的疾病知识，处理患者的应激情绪和焦虑情绪，能够提升患者的治疗依从性和配合度，进而积极参与到治疗和护理工作中去，取得更加良好的效果^[16]。抑郁症患者有最为常见的三种认知特点，即“我比别人差”、“我以前总是失败”、“我将来也没有成功的希望”，通过认知行为疗法也可以取得良好的治疗效果，原因在于认知行为疗法可以帮助患者纠正这三种或者更多错误的认识，并在此基础上给予患者一系列的行为矫正技术，以此实现提升患者认知能力，重塑生活信心^[17]。再比如家庭治疗也是目前临床广泛应用于双相情感障碍抑郁发作患者治疗中的方法，往往双相情感障碍抑郁发作患者会缺少来自家庭和社会的支持，因为缺乏交流沟通继而降低对生活的信心，最终形成心理障碍，影响生活质量^[18]。在治疗过程中医护人员通过指导家属与患者进行交流沟通，可以让患者感受到来自家庭和亲人的爱护，感受到更多的支持，以此实现缓解抑郁症状的目的。需要特别明确的一点是，社会心理疗法并不能完全有效舒缓双向情感障碍抑郁发作患者的抑郁情绪，更不能替代药物治疗^[19]。因此，目前临床多将药物治疗和社会心理疗法联合应用，可以取得较好的治疗效果，值得进一步推广应用。

4. 结语

双相情感障碍抑郁发作是临床一种常见的心理障碍，且随着近年来生活压力的加剧发病人数不断上升，往往这类患者缺乏自制力和服药依从性，导致病情不可控因素更多，复发率更高^[20]。就目前临床对双相情感障碍抑郁发作的治疗来看，主要是药物治疗，同时通过临床护理干预能够取得良好的治疗效果，但鉴于双相情感障碍抑郁发作的病因复杂多样，临床需要进一步加大理论研究，掌握更多的治疗方法，以此保证和提升双相情感障碍抑郁发作治疗效果。

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