慢性肾炎的表现

赵如先

四川省凉山州会东县人民医院内二科 615200

慢性肾炎为临床常见的炎症性、免疫性疾病，起病相对缓慢，病程迁延，以高血压、水肿、蛋白尿、水肿等为主要症状。因疾病早期症状较轻，故易引起忽视，待机体严重不适时，已对肾功能构成损伤。故明确慢性肾炎特征表现，及时诊治，并建立良好的生活行为，是保障获取理想预后的关键。

1 慢性肾炎临床及病理特征是什么？ 罹患慢性肾炎的患者，在发病初期，病程进展通常较缓慢，因身体状况不同，故在临床表现上也存有差异。一般而言，若病程>3个月，则有血尿、水肿、高血压检出。大部分患者无特异性体征，常未引起足够重视。而在感染时，可有急性发作的情况。 在病理学方面的特征包括：（1）病程早期：有较为多样的病理类型，以系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎多见；（2）后期：可向不同病情程度的肾小球硬化转化，且可有肾间质纤维化、肾小管萎缩伴发；（3）晚期：待病程发展至晚期，紧皮质呈变薄显示，肾脏体积明显缩小，在病理类型方面，可向硬化性肾小球肾炎转化。

2 慢性肾炎有哪些临床表现？ 慢性肾炎为双侧肾小球局灶性或弥漫性改变疾病，由各种病因诱导所致。从严格层面上讲，其并非是一种独立性疾病，而是原发性肾小球疾病一组病变的总称。其在任何年龄段均可发生，但好发于青中年人群，男性高于女性；在发病初期，即数年或数十年，患者肾功能经观察示可呈正常状态，或仅轻度受损，在病情不断发展的情况下，可发生恶化，以血压升高、贫血为表现，最后引发尿毒症。其全身症状表现包括：

2.1 水肿

针对临床收治的慢性肾炎患者而言，大部分均有水肿症状伴发，仅有个别病例无此症状出现。水肿的程度轻重不等，病情较轻的患者，仅表现为晨起后眼睑水肿，部分患者面部出现肿胀体征，或双下肢踝部在午后有水肿的情形。而病情较重的患者，经对全身进行观察，均有水肿的表现，特别是腹腔和胸腔处。 而在临床工作中发现，水肿作为一种慢性肾炎的最为常见的症状，通常较难引起患者的重视。因就正常人而言，若夜晚睡眠不足，眼睑在晨起也会有水肿等不适，一段时间后可缓解，干扰了对慢性肾炎的判断。故针对持续存在水肿体征的患者，需及时到院诊疗。 2.2 高血压 部分罹患慢性肾炎的患者，为机体出现高血压症状而到院就诊，在对小便化验后，才获悉血压升高由慢性肾炎诱导所致。就慢性肾炎患者而言，血压水平出现升高的情况是一个必然的过程，升高可呈间歇性、也可呈持续性，以舒张压升高为主要特征，可致12.7kPa。且不同患者，在血压水平上也存在差异常，若病情程度较轻，可为18.7-21.3/12.7-13.3kPa，而若肾炎病情较为严重，可在26.7/14.7kpa以上。 临床工作中发现，在出现高血压症状后，通常也未引起慢性肾炎患者的重视。分析原因，因慢性肾炎在青壮年阶段为高发年龄段，此期患者血管和心脏条件良好，具较强的代偿能力，血压升高时，并无心悸、头晕等特异性症状，故通常易被忽略，需明确定期体检的重要性，以将异常及时检出。

2.3 尿异常 就慢性肾炎患者而言，尿异常包括尿量变化异常、镜检异常等，是随病程发展而出现的一种必然症状。分析引发尿量变化发生异常状况的原因，是因患者肾脏受损后，尿浓缩-稀释功能被抑制，进而导致尿比重下降、夜尿量增多。多项研究均表明，尿量所表现出的变化的情况与水肿的程度存在密切相关性，水肿呈越严重显示时，尿量减少越加剧。若慢性肾炎患者无水肿症状，则尿量可呈正常显示。血尿症状是指镜下血尿，需化验才可确诊。肉眼血尿通常与慢性肾炎无关，而是由其它泌尿系统疾病诱导所致。同时，慢性肾炎患者还存在蛋白尿，为较浑浊的尿液，有较大的泡沫伴发，可呈较长时间持续。

2.4 食欲下降 针对病程处于早期的慢性肾炎病例，一般会有恶心、食欲减退的表现，故一旦有上述症状出现，特别是有高血压伴发者，需到正规医院接受诊治，以免延误治疗引发病情加重。

2.5 皮肤感染及贫血 若慢性肾炎患者病情为中度，还可有贫血伴发，以头晕、脸色苍白、身体乏力等为主要症状。因贫血诱导的瘙痒可致皮肤炎症，增加外部感染几率，故患者在病发慢性肾炎后，还需加强检查，将皮肤瘙痒和贫血的情况及时检出，妥善应对，防范其它并发症发生。

3 实验室检查要点

（1）血常规：经对血常规进行观察，无明显变化，若患者存在肾功能不全的情况，可有正色素红细胞性贫血检出，经对白细胞计数进行观察，多呈正常表现。（2）尿常规：经对尿蛋白进行检测，介于1-3g/d，可轻、中度增高。对尿沉渣进行检查，可有管型和红细胞增多。待病程发展至晚期，腊样管型增多较为明显。（3）肾功能：在慢性肾炎病程早期，Scr和BUN可正常，随病情进展，可有程度不等的增高表现。（4）血清补体：经对C3进行检测，可始终呈正常状态，或表现为>8周的持续降低，且无法恢复，与病程也具密切关联。（5）特殊检查：采用B超检查，双肾可表现为正常的情况，在病程晚期，肾皮质可变薄，肾脏体积缩小。

4 日常生活中需注意事项 （1）基础干预：加强对临床症状和生命体征的观察，掌握体重、尿液、血压的变化。针对水肿者，需掌握水肿程度、持续时间、部位，严格对水钠的摄入量进行控制，并对24h出入量准确记录。若患者为慢性肾炎急性发作，需绝对卧床休息，以对水肿进行控制，促肾功能恢复。同时，避免应用可损伤肾脏的药物。（2）保持轻松愉悦的心情。因慢性肾炎患者病程较长，多有紧张、恐惧等负性心理存在，故需注意情绪的调节。与医护人员保持有效沟通，将内心所想及时倾诉，以获得在自我照护和促进康复方面的知识，进而消除不良心理，纠正错误观察，以乐观的情绪接受诊疗。同时，家属也需要加大关爱力度，为患者营造温馨、舒适的家庭氛围，以增强其热爱生活的信心。（3）饮食注意事项：以易消化、高维生素、低磷、低脂、高蛋白食物为主。多摄入鸡蛋、奶类、瘦肉等氨基酸含量丰富的食物，但具体的摄入量，需依据病情确定。（4）皮肤干预：定时翻身，家属做好擦洗工作，保持床单位干燥、整洁。（5）预防感染：加强保暖干预，防范感冒，提高个人卫生的防护力度，保持口腔清洁，以降低感染事件率，推进康复进程。

5 小结

慢性肾病病程迁延，在早期需对水肿、高血压、尿异常等症状引起充分重视，及时明确诊断，以降低对机体构成危害的程度。同时，需加强对患者的照护力度，使其自我保健能力增强，以在康复中积极参与，在使治疗时间最大程度缩短的同时，防范并发症的发生，获取理想的治疗预后，增强患者生活质量。