ICU多发性创伤患者神经内分泌的动态变化及与疾病严重程度的相关性分析

罗金花

南华大学附属第三医院，湖南 衡阳 421900

【摘要】目的：观察ICU多发性创伤患者的神经内分泌动态变化及疾病的严重程度的相关性。方法：收集我院2015年9月至2017年12月在ICU住院治疗的多发性创伤的患者，住院第1d和第7d检测患者的神经内分泌水平，并依据患者的存活情况分为存活组58例和死亡组10例，分析两组患者的激素水平和相关临床指标差异。结果：在入院第7d后，患者的FT3、FT4、COR、PCT、乳酸、APACHE II较基线值出现下降（P<0.05），TSH和CRP较基线值出现上升（P<0.05）。死亡组的TSH、FT3、FT4水平低于存活组（P<0.05），ISS评分和APACHE II评分高于存活组（P<0.05）。结论：ICU多发创伤性患者神经内分泌动态变化与患者的严重程度具有相关性，临床中应对激素水平进行及时监测。

【关键词】ICU；多发性创伤；神经内分泌；预后

甲状腺激素水平对机体组织生长和调节基础代谢具有重要的作用，甲状腺激素水平会出现下降，但患者并无甲状腺本身疾病，临床中称为正常甲状腺异常综合征^[1]。国内学者通过研究表明机体疾病及严重感染等情况时会导致甲状腺激素转运出现障碍，从而导致甲状腺激素异常，影响了患者的诊治效果及预后情况^[2]。多发性创伤患者会出现内分泌水平出现改变，并在几天内导致内分泌腺衰竭。在本次研究中通过观察ICU多发性创伤患者的神经内分泌动态变化及疾病的严重程度的相关性。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2015年9月至2017年12月在ICU住院治疗的多发性创伤的患者，纳入标准：（1）年龄20~65岁；（2）APACHE II评分在8分以上（含8分）；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）甲状腺患者；（2）妊娠期及哺乳期患者；（3）临床治疗不完善。共纳入68例患者，男性47例、女21例，平均年龄（41.12±10.23）岁，68例患者中共10例出现死亡，占14.71%（10/68）。

1.2方法 患者在入住ICU后均进行相应的治疗，检测入院第1d（基线值）和第7d的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、降钙素原（PCT）、皮质醇（COR）、乳酸、C反应蛋白（CRP），并评估慢性健康状况评分（APACHE II）、创伤严重度评分（ISS）。

1.3统计学分析 数据及分析在SPSS18.0软件中进行，用（ ）表示计量资料，采用t检验；用例数和率（%）表示计数资料，采用χ²检验，临床疗效采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1激素水平 在入院第7d后，患者的FT3、FT4、COR、PCT、乳酸、APACHE II较基线值出现下降（P<0.05），TSH和CRP较基线值出现上升（P<0.05），对比差异具有统计学意义。见表1。

表1 患者的激素水平变化情况（ ）

指标	基线值	第7d	P
FT3（ng/dL）	1.64±0.28	1.14±0.21	＜0.05
FT4（ng/dL）	1.35±0.27	1.01±0.13	＜0.05
TSH（mIU/L）	0.59±0.14	1.27±0.29	＜0.05
COR（nmol/L）	467.41±51.42	459.17±50.42	＜0.05
PCT（μg/L）	4.54±3.12	2.58±2.67	＜0.05
乳酸（mmol/L）	4.12±2.10	1.54±0.84	＜0.05
APACHE II评分	16.52±4.12	5.94±2.10	＜0.05
CRP（mg/L）	65.41±10.13	110.51±34.81	＜0.05

2.2激素水平和相关评分 死亡组的TSH、FT3、FT4水平低于存活组（P<0.05），ISS评分和APACHE II评分高于存活组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的激素水平和相关评分的相关性分析（ ）

组别	n	TSH（mIU/L）	FT3（ng/dL）	FT4（ng/dL）	ISS评分（分）	APACHE II评分（分）
死亡组	10	0.56±0.12	0.98±0.20	1.01±0.23	22.01±1.42	20.42±5.43
存活组	58	0.70±0.20	1.94±0.14	1.48±0.11	15.64±1.25	14.46±4.08
t		2.140	18.741	10.332	14.603	4.058
P		0.036	0.000	0.000	0.000	0.000

3.讨论 国内学者中，通过纳入ICU重症感染患者的血清甲状腺激素水平和预后的相关性，结果表明了甲状腺激素和APACHE II评分呈现明显的相关性^[3]。多发性创伤患者出现内分泌水平变化的机制目前并不明确，可能和颅骨损伤、头部创伤、脑水肿及细胞因子具有相关性。危重症患者的急性时相反应蛋白水平会出现下降，导致了甲状腺激素水平的变化。在国内学者的研究中，通过观察多发性创伤患者的神经内分泌的动态变化和疾病程度的相关性研究，结果表明了甲状腺激素水平和APACHE II评分呈现负相关，COR和APACHE II评分呈现正相关，而不同预后的患者激素水平和相关指标对比均具有统计学意义^[4]。在本次研究中，通过观察表明在入院第7d后，患者的FT3、FT4、COR、PCT、乳酸、APACHE II较基线值出现下降，TSH和CRP较基线值出现上升，而针对患者的预后进行分组后，表明死亡组的TSH、FT3、FT4水平低于存活组，ISS评分和APACHE II评分高于存活组，对比差异具有统计学意义，本次研究结果与上述学者的研究结果具有相似之处，表明了激素水平和患者的预后具有一定的相关性，猜测原因为多发性创伤患者在受伤后，患者的腺垂体轴的垂体功能减退会引发内分泌水平紊乱，患者的激素水平会随着创伤程度出现改变，因此会导致上述结果的发生。

综上所述，ICU多发创伤性患者神经内分泌动态变化与患者的严重程度具有相关性，针对多发性创伤患者需及时检测患者的激素水平，以观测患者的疾病严重程度及预后情况。

参考文献

[1] 马明洲,沈华,朱进,等.血清甲状腺素和APAcHEⅡ评分评估危重症患者预后的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2660-2661.

[2] 李爱林,袁鼎山,黄中伟.内科危重病患者血清甲状腺激素水平变化临床观察[J].临床急诊杂志,2012,13(5):314-316.

[3] 廖玉池,贺礼荣.ICU重症感染患者甲状腺激素水平与预后关联性研究[J].中国临床新医学, 2017,10(8):769-771.

[4] 才旦多杰,耿智华贞. ICU多发性创伤患者神经内分泌的动态变化研究[J].中国急救医学,2016, 36(12):1093-1098.