丙泊酚复合瑞芬太尼在高龄妊娠剖宫产术中的应用效果

张红羽

浏阳市妇幼保健院计划生育服务中心 湖南 浏阳 410300

【摘要】目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在高龄妊娠剖宫产术中的应用效果；方法 选择2018年3月至2020年1月在我院收治的妊娠剖宫产的高龄患者100例随机分成观察组和对照组，每组50例。对照组实施丙泊酚联合阿曲库胺静脉推注麻醉，观察组实施丙泊酚复合瑞芬太尼输注麻醉，比较两组麻醉效果；结果 观察组患者在各个时间段的MAP值均显著高于对照组，诱导后3 min、胎儿娩出时、胎儿娩出后5minHR显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；结论 产妇若是年龄相对较高，其在生产过程中往往存在较大的风险，因此在接受剖宫术过程中，建议运用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的方式完成麻醉处理，进而使得产妇及新生儿的生命安全得到有效保障。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；高龄妊娠；剖宫产；新生儿

临床上若是要进行剖宫产手术，往往会运用椎管内麻醉的麻醉方案，可是因为此种方式会导致产妇肌肉松弛性较差，因此若是产妇年龄相对较大，此种麻醉方式并不适合。此外，因为高龄产妇在生产时存在较大的风险，所以运用选择最佳的麻醉技术。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动药物，临床上鲜少有研究分析这两种药剂在剖宫产过程中的实际运用效果。鉴于此，本研究以本院接受剖宫产术的高龄妊娠产妇为研究对象，分析丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注方式的实际运用成效，并将研究结果汇总如下^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月至2020年1月在我院收治的妊娠剖宫产的高龄患者100例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组50例。观察组患者中年龄34-44岁，平均年龄39.58±5.22岁，对照组患者中年龄37-47岁，平均年龄41.58±6.05岁，两组患者在一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2方法

麻醉方法：术前进行常规治疗和护理，术前1d禁食、禁饮，入室后开通静脉通路，给予吸氧，连接监护仪，严密监测患者生命体征。

手术之前对照组及观察组患者都采取基础护理方案，并且在手术前一天停止食物及水分的摄入，开始手术之后，及时搭建静脉通路，并且采取有效的吸氧、生命体征监控措施；对照组以静脉推注的形式给药1.5mg/kg丙泊酚(H20010368，生产于西安力邦制药有限公司),0.8mg/kg阿曲库胺(H20090202，生产于浙江仙琚制药股份有限公司)，并且运用面罩吸氧的方式进行辅助性治疗，进行气管插管，以靶控输注丙泊酚的方式，提升麻醉质量；观察组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的方式，丙泊酚的使用方式及用量同对照组，同样采取气管插管的方式，并且运用1.0-2.0μg/kg瑞芬太尼(H20030197，生产于宜昌人福药业有限责任公司)与丙泊酚，为手术过程中的麻醉水平提供有效保障^[2]。

1.3观察指标

①针对观察组及对照组产妇手术之前、诱导过程中、诱导后3min、胎儿娩出时、娩出之后5minMAP、HR改变情况进行有效监测，并且详细记录下来；②评估胎儿生产之后1min，5min，10min的Apgar情况，评估指标是胎儿是否出现窒息现象以及窒息程度，分值是0-10分，若是超过7分则表示胎儿并未出现窒息现象；若是为4-7分，则表示胎儿轻度窒息；若是低于4分，就表示胎儿重度窒息^[3]。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS23.0软件，计量资料使用（ ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2结果

观察组患者在各个时间段的MAP值均显著高于对照组，诱导后3 min、胎儿娩出时、胎儿娩出后5minHR显著高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者在术前、诱导时的HR值相比无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1两组患者在不同时间段的MAP和HR变化比较情况

组别	MAP
	术前	诱导时	诱导后3min	胎儿娩出时	胎儿娩出后5min
观察组	138.9±5.3	140.3±5.5	136.8±7.4	134.8±5.5	139.8±5.4
对照组	129.3±6.5	103.4±5.2	114.3±7.7	113.5±7.6	122.3±5.7
组别	HR
观察组	109.5±4.8	91.7±6.3	106.3±3.8	91.5±4.8	106.9±5.3
对照组	108.7±4.4	91.9±5.4	93.5±3.7	88.7±3.5	89.7±3.6

3讨论

一般来说,产妇的年龄若是超过35岁，就属于高龄产妇，其生产过程中的风险性相对较大，甚至可能出现胎儿窒息等严重问题，使得产妇及其胎儿的生命健康受到极大影响^[4]。所以，临床上往往运用剖宫产的方式帮助高龄产妇分娩，因为产妇在分娩过程中会产生较大的疼痛，因此在手术之前务必运用合适的麻醉方式，并且改善子宫收缩问题，使得产妇及其胎儿的安全得到一定保障。传统麻醉方式是椎管内麻醉技术，这虽然会使得产妇的生理状态出现一定变化，并且不会严重影响新生儿的健康，可是这种方式所需起效时间相对较长，不完全阻滞现象出现机率相对较大，这就会极大地影响手术的进行。此外，一些高龄产妇出现穿刺位置感染、脊椎畸形、凝血系统紊乱等问题，因此椎管穿刺存在较大困难。丙泊酚具备较强的脂溶性，属于典型的全麻剂，所需起效时间相对较短，并且具备良好的止痛、镇静成效，手术之后产妇往往会在较短的时间内苏醒，并且此种药剂能够在较短时间内完成胎盘屏障穿透，大概50%能够经由胎儿肝脏代谢，新生儿脑组织中药物水平相对较低，并不会明显影响新生儿的健康及发育^[5]。

以往最多使用的是椎管内麻醉，该麻醉方式能较好地控制麻醉平面，在改变产妇生理状态的同时保护胎儿，但该法麻醉起效慢，还会发生阻滞不完全等现象，影响手术的顺利进行。更值得注意的是许多高龄妊娠产妇合并凝血功能障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染及穿刺困难等，不能实施椎管内麻醉。此时采用全身麻醉是较好的麻醉方法。

瑞芬太尼是一种新型芬太尼类μ型阿片受体激动药物，和芬太尼的镇痛作用机制类似，其不良反应出现机率更低，并且起效更快，运用相对较低的剂量，就能够发挥理想的镇痛作用，并且不会出现产妇肌肉僵硬与呼吸抑制等现象。因为新生儿肝肾发育并不完善，不具备良好的代谢能力，因此务必运用胎盘屏障能力降低的药物，如此方可使得胎儿的健康得到有效保障^[6]。而根据本研究结果可知，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的方式，不但麻醉效果较佳，产妇动脉压均值、心率与胎儿Apgar评估情况都明显较优，对产妇及新生儿生命健康的影响相对较小，不良反应出现几率相对较低，具备较高的治疗安全性。

简而言之，产妇若是年龄相对较高，其在生产过程中往往存在较大的风险，因此在接受剖宫术过程中，建议运用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的方式完成麻醉处理，进而使得产妇及新生儿的生命安全得到有效保障。

参考文献

[1]齐龙华,陶婷,郑辉勇,等.丙泊酚复合瑞芬太尼在高龄妊娠剖宫产术中的临床应用研究[J].当代医学,2020,26(6):69-71.

[2]钱敏.全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(29):67-68.

[3]陈铭，胡明新.瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注全身麻醉对高龄妊娠剖宫产的影响研究[J].现代医药卫生，2017,33(19)2907-2908, 2911.

[4]应红梅.瑞芬太尼联合丙泊酚全麻对足月妊娠孕妇行剖宫产术血流动力学及脐动脉血气指标的影响[J].临床研究，2018,26(2):37-38.

[5]冯颢，马恒珍，高霞等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻诱导对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].潍坊医学院学报，2016,33(5):362-364.

[6]刁敏锐，高兰蛟，符积治，等.双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿Apger评分的影响比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(23):3493-3494.