桂枝加乌头汤在痹证治疗中的体会

赵泉舟

南京仁康医院 , 江苏南京 210015

摘要：目的：痹症治疗中应用桂枝加乌头汤的效果分析。方法：选取2018年01月至2019年10月在我院门诊治疗的86例痹症患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组应用常规治疗，观察组应用桂枝加乌头汤，比较两组治疗疗效、治疗前后VAS疼痛评分及不良反应发生率。结果：观察组治疗疗效高于对照组，且观察组治疗后1周、1个月、2个月、3个月VAS疼痛评分、不良反应低于对照组，差异显著P＜0.05。结论：痹症患者应用桂枝加乌头汤治疗效果较好，能有效缓解患者的疼痛，且安全性较高，值得推广及应用。

关键词：痹症；乌头汤；常规治疗；桂枝汤；VAS；不良反应

痹症是中医中的诊断名称，主要是由于风、寒、湿、热等邪气使经络闭阻，导致气血运行不畅形成的症状，主要表现为肢体关节、肌肉疼痛、麻木、酸楚等，严重时还会出现肿大、僵硬等，指的就是现代医学中的风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，临床中将其分为痛痹、风湿热痹、行痹及着痹四型，对于患者的治疗是以活血通络、祛风除湿为主，其具体应根据患者痹症的分型及临床症状给予相应治疗，改善其症状的同时提高治疗效果^[1]。本文主要分析我院门诊治疗的86例痹症患者应用桂枝加乌头汤的治疗效果。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年01月至2019年10月我院门诊治疗的86例痹症患者，随机均分为对照组和观察组，各43例，对照组男、女各26例、17例，平均（52.6±6.5）岁，病程时间2个月-10年，平均病程（6.5±2.5）年，观察组男、女各27例、16例，平均（52.4±6.3）岁，病程时间3个月-10年，平均病程（6.2±2.2）年，经过对比两组一般资料显示无差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规治疗：给予患者甲氨蝶呤（批准文号：H31020644，上海上药信谊药厂有限公司），口服，一次2-4片，每周2次，可根据患者的实际治疗效果适当调整药物剂量，连续治疗3个月。

1.2.2观察组

桂枝加乌头汤：中医将痹症根据患者的脉证特点分为痛痹、风湿热痹、行痹及着痹四型，其基础药方包括桂枝20g、芍药20g、甘草10g、生姜3片，大枣4枚、乌头10g（先煎），在此基础上对于肢体关节剧烈疼痛、遇寒痛増的痛痹型患者加用附子、独活、川乌及松节；对于关节疼痛局部红肿且心烦口渴的风湿热痹型患者加用防己、穿山龙、忍冬藤、秦艽、络石藤；对于关节疼痛、游走不定的行痹型患者加用细辛、雷公藤、蚕沙、丝瓜络、威灵仙；对于肢体关节酸痛、活动不便的着痹型患者加用木瓜、薏苡仁、独活、苍术，将以上药方用800ml水煎煮至200ml，一天1剂，分两次服用，连续治疗3个月。

1.3观察指标及疗效评定标准

疗效评定标准^[2]：显效：患者的临床症状消失，关节功能基本恢复可以正常生活；有效：患者临床症状有所缓解；关节功能基本可以活动；无效：患者临床症状没有缓解，关节功能无改善，生活需他人照顾。观察指标：（1）采用VAS评估患者的疼痛程度，总分10 分，评分越高表明患者的疼痛越强烈。（2）比较两组不良反应发生率，主要包括瘙痒、脱发、皮疹。

1.4统计学方法

以SPSS23.0处理本文相关数据，计量资料（VAS疼痛评分）以（ ）表示，行t检验；计数资料（治疗疗效、不良反应）以n，%，行c²检验。P＜0.05差异显著。

2. 结果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组治疗疗效高于对照组，差异显著P＜0.05，见表1：

表1两组治疗疗效对比（n，%）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	43	24（55.81）	15（34.88）	4（9.30）	39（90.70）
对照组	43	16（37.21）	12（27.91）	15（34.88）	28（65.12）
c2	/	/	/	/	8.174
P	/	/	/	/	0.004

2.2两组治疗前后VAS疼痛评分对比

治疗后观察组VAS疼痛评分低于对照组，差异显著P＜0.05。见表2：

表2两组治疗前后VAS疼痛评分对比（ ，分）

组别	例数	治疗前	治疗后1周	治疗后1个月	治疗后2个月	治疗后3个月
观察组	43	6.2±1.4	5.1±0.9	4.6±0.6	2.3±0.5	1.6±0.3
对照组	43	6.1±1.2	5.7±1.1	5.4±0.8	3.8±0.6	2.5±0.4
t	/	0.356	2.759	5.246	12.594	11.803
P	/	0.723	0.007	0.000	0.000	0.000

2.3两组不良反应对比

观察组不良反应低于对照组，差异显著P＜0.05，见表3：

表3两组不良反应对比（n，%）

组别	例数	瘙痒	脱发	皮疹	发生率
观察组	43	1（2.33）	0（0.00）	1（2.33）	2（4.65）
对照组	43	5（11.63）	4（9.30）	4（9.30）	13（30.23）
c2	/	/	/	/	9.771
P	/	/	/	/	0.002

3、讨论

痹症的发生与生活环境、气候及体质等因素有关，其具有反复发作或渐进性的特点，疾病初期若及时采取有效的治疗患者基本可以痊愈，但若延误治疗一旦发展至晚期就很难治愈，会对患者生活造成严重的影响。中医治疗时以通为主，其认为通则不痛，痛则不通，治疗时以除湿、活血、行气、活络为主^[3]。

临床中对痹症患者也会应用西药进行治疗，其有一定的效果，但是停药后患者会有复发的情况，且部分患者也会出现不良反应，不利于其后期治疗，本次研究中应用桂枝加乌头汤对痹症患者进行治疗，其基础药物主要包括桂枝、芍药、甘草、生姜，大枣、乌头，其中桂枝性味辛、甘，温，具有散寒解表、温通经脉、促阳化气的作用，芍药性味苦、酸，寒,具有敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的作用，甘草性味甘、平，具有补脾益气、祛痰止咳、调和诸药的作用，生姜性味辛，微温，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳的作用，大枣性味甘，温，具有补中益气、养血安神的作用，乌头性味辛、甘，大热，有毒，具有回阳、逐冷、祛风湿的作用^[4-5]。在此基础上针对不同证型患者加用相应的药物治疗，如附子性味辛、甘，大热，有毒，具有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的作用，川乌性味辛、苦，热，具有祛风除湿、散寒止痛的作用防己性味苦、辛，寒，具有祛风湿、止痛、利水消肿的作用，络石藤性味苦、微寒，具有祛风通络、凉血消肿的作用，细辛性味辛，温，具有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的作用，威灵仙性味辛、咸，温，具有祛风湿、通络止痛的作用，苍术性味辛、苦，温，具有燥湿健脾、祛风散寒的作用，薏苡仁性味甘、淡，凉，具有利水渗透湿、除痹、解毒散结的作用，全方共奏能达到活血通络、祛风除湿、清热解毒的功效^[6]。本次研究结果显示观察组治疗疗效高于对照组，且观察组治疗后1周、1个月、2个月、3个月VAS疼痛评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，由此看来对痹症患者应用桂枝加乌头汤治疗效果较好。

综上所述，痹症患者应用桂枝加乌头汤治疗效果较好，能有效缓解患者的疼痛，且安全性较高，值得推广及应用。

参考文献：

[1]阙世伟.分析风湿痹症患者应用乌头汤治疗的效果观察[J].健康必读,2019,46(006):130-131.

[2]张双,程发峰,李长香,等.论乌头汤益气温阳蠲寒法对后世寒痹治疗的影响[J].中国中医基础医学杂志, 2018,024(010):1360-1362.

[3]黄兴富,黄建亮,杜鹏程,等.乌头汤加减治疗肢体痹80例疗效观察[J].家庭保健,2018,87(021):248.

[4]王松.关于陈老运用乌头汤合麻辛附子汤治疗痹症的经验研究[J].饮食保健,2018,005(017):92.

[5]贺倩,张伟.沙冬青治疗类风湿关节炎(痹症寒湿痹阻证)的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019, 35(15):1581-1583.

[6]卢慧朕,尚宪军.独活通痹胶囊治疗风寒痹症的药理学疗效探讨[J].医学食疗与健康,2018, 56(008):155-155.