关于颅内血肿病人急诊手术护理配合

李红梅

江苏省 苏州大学

摘要：目的：对外伤性急性颅内血肿手术护理进行分析，为临床护理提供参考依据。

方法：回顾性分析本院 2009 牟 8 月～2012 牟 5 月收治的多列外伤性急性颅内血肿患者的临床资料。结果：多例患者当中，死亡１例患者，死亡率为 1.19％，余均痊愈出院。

结论：外伤性急性颅内血肿病情较重，做好术前准备、加强术中配合以及做好术后护理是提高手术效果的关键环节。关键词：颅内血肿;急诊手术;手术护理

中图分类号：G210.7 文献标识码：A 文章编号：20200498828

一、引言

颅内血肿是临床当中的常见病与多发病，患者受到创伤之后血液聚积于颅内的部位形成血肿，颅内血肿占到全部颅脑损伤的

５％～１２％之间，而重型损伤则占到３０％～４５％之间［１］。由外伤所造成的急性颅内血肿病情比较严重，而且病情进展速度较快，如果不及时进行处理的话，可出现脑疯等并发症，严重危及到患者的生命安全。在临床当中，手术清除血肿为最有效的一种治疗方法，做好术前的准备工作，加强术中配合，术后对患者进行严密观察和护理，是提高治愈率降低死亡率的重要措施。本院２００９年８月～２０１２年５月收治的８４例外伤性急性颅内血肿患者，经过积极的围术期护理，治疗效果显著。现将结果报告如下。

二、临床资料

本组患者共有８４例，男６１例，女２３例；年龄１２～６

７岁，平均３９．５岁；血肿部位：脑内血肿１８例患者，硬膜下血肿２７例患者，硬膜外血肿３９例；受伤原因：高空坠落伤

２１例，交通事故伤５８例，其他伤５例；入院时患者状态：清醒１７例，浅昏迷２２例，深度昏迷４５例；１例患者由于合并肺部较为严重的挫伤，在手术结束后第２天死亡，其余患者均痊愈出院；住院时间为２１～４７ｄ；平均３４ｄ。

三、护理措施

1.术前护理

• 初步处理

在临床当中，颅脑外伤所造成的颅内出血患者绝大多数均合并有比较严重的脏器损伤，因此当患者入院之后，必须要立刻送往抢救室，对患者的病情进行初步评估，给予患者多参数监护仪进行监测。迅速建立１～３条静脉通道，同时给予患者吸氧，严密观察患者的病情变化情况，注意患者的肢体活动、生命体征、瞳孔变化以及意识情况。同时清除患者的呼吸道与口腔当中的分泌物，保持患者的呼吸道通畅。

• 术前准备

当接到手术通知之后，除了要按照常规的术前准备做好手术准备工作之外，还要准备好其他的相关用品：①准备好两个吸引器，检查吸引器通畅程度是否良好；②准备好电凝器、器械台、污桶以及头部托盘架；③准备好急救药物、卜电监护仪、氧气以及呼吸机。

• 术中配合

在手术过程当中，巡回护士与洗手护士要各司其职，做好相关的工作，器械递接动作要既快又稳，严密观察各仪器的参数。在手术过程当中，巡回护士要在患者的身旁守候，仔细观察患者的尿量、血压、脉搏、卜率以及呼吸等的变化情况，对患者的出血量进行估计，如果出现异常情况要及时通知主治医生以及麻醉医师进行处理。由于镇静止痛剂以及麻醉药对呼吸系统、循环系统以及中枢系统等都有一定程度影响，在全麻之后患者的脑血管自身的调节功能有一个明显的下降趋势，再加上手术的应激性刺激，在术中患者的生命体征随时都有可能出现变化。因此，在术中必须要严密观察患者的生命体征变化情况，及早发现及早处理。同时，做好患者的保暖工作。在中严格执行无菌操作技术。手术结束后给予患者常规抗感染以及止血治疗，同时清点好手术用物。

• 洗手护士的配合干预止血配合

机体颅脑内血运较为丰富，止血是确保手术成功的关键，故洗手护理人员需按手术次序将专用与常用器械依据手术入路分开放置，对数目加以清点，快递快收，尽量将手术操作时间缩短； 无菌操作：加强无菌操作，将硬脑膜切开前需更换手套或洗手， 对术野进行冲洗，双极电凝集痂；保护脑组织：患者手术时间较长时，脑组织及创面避免过久暴露，用湿盐水纱布对骨瓣、皮瓣做好保护，以免干燥，持续用生理盐水湿润脑组织；血肿清理： 若为硬脑膜外血肿类型，常为静脉窦、骨折断缘、硬脑膜血管出血，给予明胶海绵填塞，行双极电凝止血操作，对血肿加以清除。血肿位于硬脑膜下、脑内者，对破坏的脑组织及血肿进行清除， 行彻底电凝止血后给予引流管留置，并行去大骨瓣减压操作。合并伤处理：患者多有胸腹部损伤、骨盆骨折、四肢、胸腰椎损伤等合并发生，故需积极抗休克，暂时对骨折固定，

• 生命体征监测

术后要严密监测患者的体温、呼吸、脉搏以及血压变化情况， 如果患者的体温有升高迹象，要积极采取积极有效的措施降低患者的体温，保护患者的脑细胞；如果患者脉搏的血氧饱和度下降明显，提示组织缺氧，此时改变患者的吸氧方式，加大氧流量以改善患者的缺氧状况；如果患者有呼吸不规则、血压升高等情况， 此时可以考虑为即将发生脑疯，要及时报告给医生进行处理。

四、治疗后反应的观察

1.药物治疗后的反应

观察药物反应是对病人病情观察的主要内容。如使用胰岛素治疗后，应观察有无低血糖反应，用强心甙药物时应加强对心率， 心律和神经系统反应及视觉障碍的观察，使用抗生素类药物应注意观察有无过敏性反应等。

2.特殊治疗后的反应

危重病人常进行一些特殊治疗，如吸氧、输血、吸痰、手术等。如呼吸困难病人吸氧后要观察缺氧症状是否改善，输血病人要观察是否有输血反应，吸痰后要观察病人气道是否通畅，手术后应观察血压、伤口有无出血、感染等。

3.对病人心理状态的观察

心理护理观察就是护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察，并对病人头脑反映客观现实的过程作出心理状态的判断。

4.对疾病临床症状的观察

疾病不同临床症状也不相同，症状反映疾病的轻重，所以对疾病症状观察非常重要，通过对各种疾病的一般症状和典型症状的观察来判断病情进展情况，药物疗效，药物副作用、有无并发症等。

五、总结语：

外伤性急性颅内血肿患者的病情较重，患者的卜理压力较大， 术后担卜自己会留有后遗症等问题。在术后要与患者热情交谈， 告知患者经过清除血肿手术之后，患者在休息一段时间就会恢复健康，缓解患者的卜理压力。同时，在术后根据患者的病情给予肢体功能以及语言锻炼，同时给予患者理疗以及针灸等治疗，促进患者功能快速恢复。另外，在护理当中，要严格按照无菌操作原则执行，防止医院感染发生。

参考文献：

[1]张舞红,张苏华.外伤性急性颅内血肿手术护理分[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,03(10):113-113.