探讨全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈股骨折的临床疗效

杜慧博 崔建斌 焦海涛 魏长月 *

解放军第 80集团军医院 山东 潍坊 261200

摘要：目的：分析探究老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术与人工股骨头置换术的临床治疗效果。方法：选取本院骨科2019年5月至2020年5月收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，采用入院前后顺序将其分为对照组与研究组，其中对照组40例采用人工股骨头置换术，研究组40例采用全髋关节置换术，对比分析两组患者手术情况以及术后2年生活质量评分。结果：对照组患者手术时间、术中出血量与术后引流血量显著少于研究组，对照组患者术后2年生活质量评分显著低于研究组。结论：在治疗老年股骨颈骨折方面，全髋关节置换术与人工股骨头置换术各具特色且术后近期效果基本一致，但从术后长远效果而言，全髋关节置换术显著优于人工股骨头置换术。

关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折

股骨颈骨折作为中老年患者较为常见的骨折病症，其临床治疗方法以手术治疗为主。当前在股骨颈骨手术治疗方面，一直对人工股骨头置换术与全髋关节置换术存在极大的争论性。为此，本文将对全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果进行分析探究。

1资料与方法

1.1一般资料

对照组40例，采用人工股骨头置换术，男性21例，女性19例，最小年龄65岁，最大年龄85岁，平均年龄（67.64±5.19）岁；研究组40例，采用全髋关节置换术，男性23例，女性17例，最小年龄65岁，最大年龄85岁，平均年龄（68.82±5.10）岁。

1.2方法

两组患者均在手术前做好充足准备，完成所需术前检查项目，并对患肢髋正侧位与骨盆部位进行拍片，对伴有高血压合并症、糖尿病合并症以及慢性支气管炎合并症的老年患者予以积极治疗，在保证患者术中耐受力的同时，缩短患者术后康复速度。术前1天，为了预防患者在术中出现静脉血栓，应为患者注射一定剂量的抗生素，依照X线片为患者选择股骨假体以及人工髋臼，接受硬膜外麻醉。

对照组患者采用人工股骨头置换术，并在手术治疗前对患者股骨颈骨折实施胫骨结节牵引与皮牵引，以此纠正患者骨折远端上移现象，消除髋关节周边集群挛缩现象，确保患者股骨颈骨得以有效复位，降低术后并发症。

研究组患者采用全髋关节置换术，手术患者采用俯卧位，将患者患肢髋骨弯曲45°，然后在其关节囊部位进行“T”型切口，充分暴露患者股骨头、颈部以及基底，查看患者骨折部位的股骨头并将其切除，随后对股骨颈部位予以修正，将事先准备好的人工股骨头予以安放，再对其实施复位处理，通过负压引流法将其准确安放。在选择后外侧为手术切口时，患者应采用仰卧位，垫高其臀部，将关节囊与脱位髋关节予以充分外露，随后切除修整股骨头与股骨颈，待髓腔逐渐扩大后将骨臼部位清理干净，然后放置事先准备好的人工股骨头。

术后，两组我要出去一趟，你跟我去吗患者均实施7天常规抗感染治疗，同时静脉滴注低分子右旋糖酐等药物予以抗凝治疗。为了预防患肢部位关节脱位需将其抬高15°，及时补充维生素、钙与高蛋白。根据患者自身实际情况，在48小时内拔除引流管，制定科学合理的康复训练计划，指导患者进行康复训练。

2结果

2.1两组患者手术情况对比分析表

表1 两组患者手术情况对比分析表（ ±s）

组别	例数（n）	手术持续时间（min）	术中出血量（ml）	术后引流血量（ml）
对照组	40	81.17±5.90	359.10±10.25	190.16±8.85
研究组	40	142.82±7.48	593.12±12.67	315.41±9.30
t		4.153	5.027	5.416
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2两组患者术后2年生活质量评分对比

表2 两组患者术后2年生活质量评分对比（ ±s）

组别	例数（n）	活力评分	生理功能评分	躯体疼痛评分	社会功能评分	生理职能评分	情感职能评分	总体健康评分
对照组	40	72.10±4.26	72.09±4.15	71.76±5.14	71.33±5.65	73.38±4.50	72.76±5.29	73.71±5.22
研究组	40	78.92±5.66	76.78±5.56	76.48±5.43	77.61±5.08	77.59±4.66	77.53±6.18	78.32±5.79
t		1.590	1.242	1.467	2.011	1.607	1.534	1.582
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

随着我国人口老龄化逐渐加剧，老年股骨颈骨折已经成为临床骨科较为常见的病症。与其他部位的骨折治疗效果相比，股骨颈骨折术后容易股骨头坏死、骨折部位不愈合等并发症。许多老年患者骨折后需长期卧床静养，并且大多数老年患者自身还患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，容易在卧床期间出现坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症，倘若未能有效治疗还会引发患者死亡^[1]。随着骨折置换技术不断发展，人们对股骨颈骨折治疗予以认知发生改变。当前，在临床治疗中人工股骨头置换与髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折主要手术方法。

本次调查研究结果显示，对照组患者手术时间、术中出血量与术后引流血量显著少于研究组，对照组患者术后2年生活质量评分显著低于研究组。通过对比分析得知，全髋关节置换术长期应用效果显著优于人工股骨头置换术，并且该种治疗方法可以有效预防股骨头坏死与股骨颈骨折不愈合等相关情况，缩短患者术后下床活动时间，防止患者因长期卧床而引发压疮、尿路感染等并发症，减少患者髋关节疼痛感，提高患者术后生活质量^[2]。

与全髋关节置换术相比，人工股骨头置换术手术时间短、手术创伤较小，术中出血量相对较低，通常适用于80岁以上或者是股骨颈骨折前自身活动能力较低、手术耐受性较差的老年患者^[3]。而全髋关节置换术虽然在手术过程中各项手术情况低于人工股骨头置换术，但是其术后关节功能的优良性能却远远高于人工股骨头置换术，该种手术方式通常适用于身体较为硬朗，关节功能要求较高且术后活动量较大的老年患者，其主要原因是该种手术治疗方案能够快速缓解疼痛感，缩短下床活动时间，降低股骨颈骨折并发症发生率。

由于老年股骨颈骨折患者自身存在较多合并症，且各脏器功能开始逐渐下降，自身机体应激能力较差，所以在选择人工髋关节置换术时存在较大风险。为此老年患者在进行手术治疗之前需做好相关准备工作，并对患者自身各种并发症予以个性化治疗，患者自身实际情况选择科学合理的治疗方案，这样不但可以提高患者临床治疗效果，还能降低术后并发症发生率，通过各项康复功能训练，改善患者局部血液循环，减少老年患者肌肉萎缩情况，加快股骨颈骨折愈合速度。

综上所述，全髋关节置换术与人工股骨头置换术各自均有优缺点，但关全髋关节置换术长远应用效果显著优于人工股骨头置换术，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]唐仁德.半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2020,40(17):3689-3692.

[2]鲁义,姚嘉茵,龚楚链,王保,卿朝晖,劳俊铭,刘栋,尧新华.老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛的相关因素及其预测模型[J].临床麻醉学杂志,2019,35(12):1197-1200.

[3]韦中阳.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折45例[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2350-2351.

通讯作者：魏长月，男，1962-11-11，副主任医师，大学本科，学士学位，研究方向：创伤骨科，显微外科，手足外科及复杂创伤的救治