疑似新型冠状病毒肺炎孕产妇自然分娩的管理与思考

李静

首都医科大学附属北京地坛医院 北京 100015

【摘要】 截止2020年2月，中国持续发生新型冠状病毒（COVID-19）感染流行，已有孕妇感染确诊病例。首都医科大学附属北京地坛医院作为北京市收治新型冠状病毒肺炎孕产妇定点医院。最优化的新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理及防控措施，是保障母婴安全的关键。根据最新COVID-19国家管理方案并结合我院传染病专科情况，提出了分娩期孕产妇COVID-19产程管理,以为各临床机构提供借鉴与启示。

【关键词】新型冠状病毒；分娩期；感染防控；孕产妇

近日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染的疾病命名为“COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)”。国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）”。目前已发现COVID-19孕产妇的病例，有母婴垂直传播的个案报告。2020年2月12日，杨慧霞教授、侯炜教授、张元珍教授及其团队在柳叶刀在线发表了一篇文章，分析孕妇感染SARS-CoV-2后宫内垂直传播的证据不足^[1]。《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版）》意见：患有新型冠状病毒肺炎孕孕产妇病情轻，宫颈条件好者，可选择阴道分娩^[2]。北京市卫生健康委员会《关于印发加强北京市妊娠合并新型冠状病毒感染管理办法（第一版）的通知》：首都医科大学附属北京地坛医院作为确诊新型冠状病毒肺炎孕孕产妇定点收治。为切实做好新型冠状病毒感染的肺炎防控，保障母婴安全,结合国家卫生健康委制定发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》等相关防护指南，制定分娩期管理。

1. 分娩期母儿管理

   1. 产前监护

研究表明虽然婴儿的感染数量很少，但也有感染SARS-CoV-2的风险^[3]。有数据显示：患有病毒肺炎的孕妇，早产。2003年SARS孕妇分娩结局，娩出新生儿 7例 ,其中早产2例 ,值得重视与借鉴。《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》对于COVID-19孕产妇。连续超声检查，来评估胎儿结构和生长发育情况，必要时取得孕产妇同意的情况下，可进行磁共振检查和产前诊断筛查。

1. 1. 1. 负压产房隔离分娩室管理

即将分娩COVID-19孕产妇进入负压产房隔离分娩室，负压分娩室密封完好，符合《医院负压隔离病房环境控制要求》GBT 35428-2017要求，处于备用状态。入负压分娩室之前分娩室备有专门的口罩、帽子、防护屏和隔离衣等专用物品，胎心监护和新生儿辐射台等专用设备,除了器械和设备，接生用物均为一次性使用产品。

1. 1. 2. 接收流程管理

提前10分钟打电话，产科医生和儿科医生各一名，以及两名助产士由医务人员入口做好三级防护后进入分娩室，感染科、呼吸科随时待命。助产士上台接生暴露分级属于高风险，待孕产妇（全程戴N95防护口罩）进入负压分娩室后，使用2000mg/L含氯消毒液将其走过的区域进行空气消毒。医护人员进入负压产房，每4小时换岗，减少人员流动，节约防护物资。产时需求和录入电子病历信息，利用对讲机与负压产房外工作人员沟通。

1. 1. 3. 新生儿管理

新生儿娩出后不实施脐带延迟结扎，尽量清理干净新生儿的羊水及血迹。娩出的新生儿由新生儿科医生进行初步体格检查，按照规范接种疫苗，儿科医生评估无异常后使用婴儿暖箱，通过专用电梯转入妇产儿新冠病房，隔离观察/诊治期限需14 d以上。建议定期挤出乳汁，保证泌乳，直至排除或治愈SARS-CoV-2感染后才可行母乳喂养。

1.3.4 胎盘及医疗器械管理

对COVID-19孕产妇的胎盘，应按传染性疾病污物处理；处理后的胎盘双层黄色垃圾袋包裹，贴好带有“COVID-19”字迹的感染性标签，由专人回收；医疗器械尽量使用一次性物品，可重复使用的医疗器械在2000mg/L含氯消毒液桶中浸泡30分钟，更换新手套后取出器械用清水冲洗，放入双层黄色垃圾袋中，贴好带有“COVID-19”字迹的感染性标签，放在指定地点并通知供应消毒中心，登记回收。医疗仪器用后及时消毒擦拭，每日两次擦拭(建议最好使用一次性消毒湿巾），并确保呈备用状态。

1.3.5 孕产妇心理管理

“被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎”本身就是一个巨大的应激源，带给人们的是一种威胁感、不确定感和不安全感，再加上自然分娩，患者可能会出现焦虑恐惧等应激反应，甚至出现抑郁症状。助产士分娩期全面告知孕产妇自身疾病信息，且有专门收治母婴病房；接产过程中要向患者讲解自我防护及隔离的意义，营造安全感，采取音乐等非药物镇痛方式，帮助减轻对分娩疼痛和恐惧；产科医生、儿科医生和巡台助产士及时与孕产妇沟通，重复告知客观存在的分娩安全信息；告知患者负面心理反应会破坏人体正常免疫系统，不利于分娩；特别需要关注和延续性随访的是否存在产后抑郁情况。

3 小结

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，孕产妇作为重要特殊人群，疫情防护和母婴健康同等重要。在最新诊疗方案和有效资源下，最大程度创造良好的自然环境，保障母婴健康，同时较少交叉感染以及医护的职业暴露，需要更多的医护人员一起研究探讨。

参考文献

[1].Huijun Chen,Juanjuan Guo,Chen Wang,Fan Luo,,Xuechen Yu,Prof Wei Zhang.et al.Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records.China.Lancet. 2020..

[2].华中科技大学同济医学院附属协和医院专家组,新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版）[J].华中科技大学同济医院.2020.

[3].Min Wei, Jingping Yuan,Yu Liu; et al,Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China.JAMA.Published online February 14, 2020.