标准去大骨瓣减压加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床分析

王琰 张磊 路其勇 李 丽 宁 张立立

衡水市第五人民医院 河北衡水 053000

摘要：目的 研究对急性大面积脑梗死（Acute massive cerebral infarction，AMCI）的治疗中应用标准去大骨瓣减压加内减压术的临床效果。方法 对研究资料的选择设立合理的条件，包括入院时间、排除条件等，经过认真筛选，共有100例患者符合条件，从1-100对其进行编号，然后将编号为奇数的患者设立为对照组，实施标准去大骨瓣减压术（Standard decompressive craniectomy，SDC）治疗，编号为偶数的患者设立为结合组，在对照组治疗方式的基础上加内减压术治疗，分析效果。结果 对术前二组患者的脑梗死面积、昏迷指数（GCS）进行观察和评价，均无明显差异（p>0.05），而经过7d治疗后，结合组这两项指标均明显优于对照组（p<0.05）。同时，结合组的死亡率和随访半年的患者预后情况（GOS评分）也明显比对照组更理想（p<0.05）。此外，在并发症方面，结合组明显少于对照组（p<0.05）。结论 SDC加内减压术可以迅速的对患者颅脑内外进行充分减压，提高抢救的成功率，并显著减少脑梗死的面积，降低死亡率和并发症，改善预后情况。

关键词：急性大面积脑梗死；大骨瓣减压术；内减压术

生活理念及方式的不断改变，让更多的人忽视了健康的重要性，心脑血管病正逐渐向低龄化发展，并且发生率一直在上升。AMCI作为危险程度较大的一类心脑血管疾病，病情不仅严重而且变化快，不易控制，常伴有颅内压升高、脑水肿以及脑疝等病症，易致残或者致死，而且预后效果不理想。SDC是治疗AMCI的主要手术方法，临床效果明显，但是对于有无必要加内减压术以及结合这项技术后的效果研究很少。为进一步探究AMCI的治疗方法，研究如下。

1、资料和方法

1.1基本资料

选择100例研究对象，均于2018年12月至2019年12月入院，病状分析及检查结果均符合AMCI诊断标准。将研究对象从1-100编号，奇数号为对照组，男22例，女28例，平均（53.42±4.06）岁，平均发病时间（4.21±0.53）h，脑部梗死部位：前动脉13例，中动脉15例，后动脉12例，颈内动脉10例。偶数号为结合组，男21例，女29例，平均（53.22±4.17）岁，平均发病时间（4.15±0.59）h，脑部梗死部位：前动脉15例，中动脉14例，后动脉13例，颈内动脉8例。排除凝血功能障碍、肝肾功能不全、脑梗死面积的直径小于4cm等。患者及其家属知晓研究事项并愿意参与研究，两组的基本资料间经统计具有较高相似度（p>0.05），分组合理，可继续开展。

1.2方法

所有患者均开展SDC治疗:首先是手术切口的确定，取颧弓上耳屏前1cm位置，沿着耳廓上一直向后上方延申，直到顶骨正中线，再沿着正中线一直向前直至前额部位的发际下位置^[1]。其次是骨瓣，实施游离骨瓣，对顶部的骨瓣须旁开正中线矢状窦，长度为2-3cm。再次是硬脑膜切口，自颞前部将硬脑膜切开，作“T”字弧形，将颅前窝、中颅窝以及额叶、颞叶和顶叶充分暴漏。最后将颞肌腱膜采取硬膜减张缝合^[2]。结合组除上述方式外，加内减压术治疗，对额极、颞极、额颞极、枕叶或枕极等坏死的脑组织进行切除。

1.3评价指标

GCS评分：低于8分的为昏迷，9-11分的为中度意识障碍，12-14分的为轻度意识障碍，15分最高，为意识清醒。GOS评分：1分为死亡；2分为植物状态，比如深度睡眠，或仅眼睛能睁开；3分为重度残疾，生活不能自理，需依赖他人照顾；4分为轻度残疾，行动稍不便但可以自理，可从事部分工作；5分为恢复良好，身体正常，只有轻微的缺陷，但不影响生活、工作。

1.4统计处理

将数据按照小组分类统计，使用SPSS20.0分析，p<0.05认为差异显著。

2、结果

2.1脑梗死面积、GCS评分情况：术前，二组患者的这两项指标均无明显差异（p>0.05），术后7d，结合组这两项指标均明显优于对照组（p<0.05）。见表1。

表1 二组患者的GCS评分及梗死面积变化（`x±s）

组别	n	梗死面积（mm2）		GCS评分（分）
		术前	术后7d	术前	术后7d
对照组	50	80.2±7.0	54.7±3.6	5.34±0.82	8.79±1.22
结合组	50	79.5±6.9	23.6±3.2	5.51±0.83	10.72±1.38
p		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2死亡率及预后状况：统计二组患者的死亡率，对生存患者随访半年，观察其预后情况，经分析，结合组这两方面明显比对照组更理想（p<0.05）。见表2。

表2 二组患者的死亡率、GOS评分对比

组别	n	死亡率[n(%)]	GOS评分（`x±s）
对照组	50	14（25.45）	3.96±1.95
结合组	50	4（7.27）	1.13±0.12
p		<0.05	<0.05

2.3并发症：结合组术后失语者1例，并发症出现几率为2.00%，而对照组中失语者3例、失明者2例、偏瘫者5例，发生几率为20.00%，明显高于结合组（p<0.05）。

3、讨论

AMCI的发病机制比较复杂，颅脑创伤、高血压或者糖尿病等都可引发此病，临床表现常见颅内水肿、脑供氧不足、颅内压升高、脑疝等，并且发病时病情较重、变化快，易致残、致死。经临床研究，通过手术的方式及时减压是提高AMCI生存率的关键，SDC具有视野清晰、开阔等优点，适用于AMCI的治疗，可以缓解颅内高压，改善脑血流供应，降低并发症。在此基础上加内减压术，对坏死的脑组织切除，避免了梗死组织对脑干的压迫，可以改善患者意识障碍，增加患者颅内的代偿空间，快速的降低颅内压，缩小梗死面积^[3]。研究中，SDC加内减压术对AMCI的治疗效果明显优于单纯的SDC疗效（p<0.05）。

综上所述，SDC加内减压术治疗AMCI安全性高，效果显著，可推广。

参考文献：

[1]谢嘉涛. 标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及对ET、BNP的影响[J]. 中国医学创新, 2019, 16(11):69-72.

[2]宋丹. 标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死后的恢复进程分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 047(012):1427-1429.

[3]张信, 赵恒, 罗谊,等. 标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的预后影响因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(16):189+192.