血液透析常见并发症及处理

邓利萍

成都市第六人民医院 610051

血液透析是一种用于治疗急慢性肾功能衰竭患者的方式，该治疗方式是通过将体内血液引流至体外，经由空心纤维组成的透析器，将血液和其中含有的电解质溶液，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，在清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

一、血液透析的原理？ 1、弥散

主要用于在血液透析过程中清除溶质，溶质具有从高浓度侧向低浓度侧转运的特性，其转运的能源来自于溶质自身的不规则运动，该过程称为弥散。

2. 对流

溶质和溶剂一起受到半透膜两侧静水压差的影响，通过半通明膜的移动过程称为对流。

2. 吸附

在溶质和溶剂一起通过半透膜的过程中，半透膜利用正负电荷相互吸引的原理，使半透膜表面均带负电荷，在血液透析的过程中对血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清理，从而达到治疗的目的。

二、血液透析仪器使用有哪些风险和处理措施？

1、血液透析设备

（1）血液透析机是一种用于透析液监控及体外循环监控的装置。

（2）水处理系统是对透析液中含有的各种微量元素特别是重金属元素、消毒剂、毒素及细菌，依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理等方式，将这些有害物质进行清除防止通过与血液接触进入体内。

（3）透析器是血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，最终使血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中，从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。

（4）透析液是由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒，其主要包含碳酸氢盐，还含少量醋酸。

2. 血液透析设备使用风险和预防处理措施

（1）血液透析管路脱落

血液透析时会将患者体内血液引导至体外进行治疗并回流至体内，在此过程中若发生血液透析管路脱落无法正常回流，会引起患者失血甚至休克，在进行血液透析管路固定时，需给患者留有一定的活动余地，防止此类风险的发生。

（2）空气栓塞

血液透析管路内若出现空气栓塞，就会导致患者出现胸痛、咳簌，呼吸困难等症状，严重时甚至会导致患者死亡，若发生此类情况，应立即夹闭管路并停止血泵，医护人员协助患者采取左侧卧位，头胸朝下进行吸氧治疗，患者情况严重时需进行高压氧治疗。

（3）透析膜破裂

在血液透析过程中若出现透析膜破裂的情况，就会造成透析器漏血，若发生此类情况，需立即终止血液透析并进行更换，防止对患者血液造成感染。

4. 管道或透析器内凝血

在血液透析过程中若患者长时间处于低血压状态或血流缓慢时，就会造成静脉端驱气器中析出纤维素儿渐渐发生血液凝固的情况发生，出现此类情况时需立即停止血液透析，并对患者采取必要的治疗措施。

图1：血液透析设备

三、血液透析有哪些临床并发症状和相应的处理措施？     

1、首次使用综合症

对于首次进行血液透析的患者，在透析开始后数分钟至30分钟的时间里，患者可能会出现灼热、呼吸困难、腹部绞痛、腹泻等临床症状，若患者出现上述症状需立即停止透析，并采取抗过敏治疗，并且禁止将管道及透析器内血液回输体内。若患者在透析开始后数分钟至1小时，出现胸痛或背痛的临床症状，医护人员须判断是否为心绞痛，一般采取继续行血液透析的同时加强观察，并给予吸氧及对症治疗的措施。

2、失衡综合症

由于在透析过程中需将患者的血液经过半透膜进行过滤，在此过程中由于透析器的高效能、大过滤量和过滤速度快的特点，血液中的溶质浓度会极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差造成患者体内电解质溶液失衡，临床症状表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，症状严重的患者会出现癫痫及昏迷，在此过程中会伴随有脑电图的变化。对症状较轻的患者采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射的方式进行干预，对需要进行长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。

3、透析低血压

血液透析过程需将患者体内血液引流至体外，当超滤量过度、血容量不足、使用降压药物、透析过程进食等情况时，就会导致患者血压降低，该症状常发生于透析多年的出现患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%--10%。临床出现以上症状时需立即停止超滤或降低超滤速度，并将患者头部位置放低垫高脚部，以减慢血流速度，同时静脉注射生理盐水。

4、透析中高血压

透析高血压的原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活日常不良的饮食和生活习惯等，导致患者在血液渗透期间血压过高。对红细胞压积上升过快的透析高血压患者，应减少促红细胞生成素的用量以避免带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射；对有高血压病史的患者需使用降压药物进行治疗，对情况严重的患者可采用静脉滴注硝普钠等药物进行治疗。

5、心律失常

部分患者自身患有冠心病、心力衰竭、贫血和低氧血症等临床症状，在整个透析期间由于血清钾、钙等电解质在体内出现变化，患者体内的电解质平衡被打破，从而导致出现心率失常的情况发生，对于该类患者需使用抗心律失常的药物进行治疗，同时控制血液透析的出入量控制电解质的平衡；另一部分患者是由于透析过程中血液外流导致血压下降，冠脉循环血量减少所致，此类患者需调整体内控制血液透析的出入量。

6、发热

患者如果在血液透析过程中感觉自身发冷，并出现寒颤的临床症状，多是由于致热源反应或感染所引起。需通过观察判断病因，若血液透析刚开始患者就立刻出现上述症状，则可以判定为出现透析仪器管道污染，需立即停止透析并检查和更换设备，并禁止将管道内的血液回流到患者体内；若血液透析大于1小时后，患者出现上述症状，则可判定为致热源反应，需对患者使用地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。

7、肌肉痉挛

在血液透析过程中由于低血压、超滤速度过快过度、透析过程造成患者体内出现低钠、低钙等因素引起，出现上述症状时首先降低超滤速度，并给予患者生理盐水或葡萄糖溶液进行治疗。

8、溶血

血液透析过程中若透析液温度过高或因浓缩透析液与透析用水配比不当，就会导致电导度过低而引起低渗血症，临床表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛等临床症状，造成红细胞压积下降，血浆变为粉红色。当患者出现上述症状时应立即停止透析夹闭管路，禁止将仪器管道内的血液回流至患者体内，以免高血钾的情况发生。

图2：血液透析常见并发症

以上就是有关如何做好血液透析常见并发症及处理的相关措施，希望对大家有所帮助。