微创手术治疗高血压脑出血对减少脑出血后遗症的临床分析

侯晓光

黑龙江省七台河市中医医院 154600

【摘要】目的 研究分析微创手术治疗高血压脑出血对减少脑出血后遗症的临床研究。方法 此次研究的对象是选择2018年6月——2020年2月我院收治的64例高血压脑出血患者采用微创手术治疗，术后给患者使用尿激酶溶血引流进行治疗。结果2例再出血，占3.1%；恢复良好62例，占96.9%；致残14例，占21.9%。结论对高血压脑出血患者采用微创手术治疗，此方法简单易操作，具有微创和术后恢复快等优点，患者术后发生后遗症少，明显地降低患者的残疾和死亡几率。  　　【关键词】微创手术；高血压脑出血；脑出血后遗症

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 64 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from June 2018 to February 2020 were selected and treated with minimally invasive surgery, and patients were treated with urokinase hemolytic drainage after operation. Results 2 cases of rebleeding, accounting for 3.1%; 62 cases of good recovery, accounting for 96.9%; 14 cases of disability, accounting for 21.9%. Conclusion minimally invasive surgery for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, this method is simple and easy to operate, has the advantages of minimally invasive and rapid recovery, and has fewer postoperative sequelae, significantly reducing the disability and death rate of patients.

[Key words] minimally invasive surgery; hypertensive intracerebral hemorrhage; sequelae of cerebral hemorrhage

　　高血压脑出血是中老年人群中一种常见的疾病[1]。这种疾病发病急且风险大，导致患者发生残疾和死亡的几率很高，对人类的生命健康造成了极大的威胁。近年来，随着医学技术的快速发展，微创手术在临床上得到了广泛地应用。我院对2018年6月——2020年2月收治的患者采用微创手术治疗，取得了显著效果，以下是详细报道。  　　1资料与方法  　　1.1临床资料此次一共收治了64例高血压脑出血患者，都为我院在2018年6月——2020年2月期间收治。其中男性为36例，女性为28例；对患者采用CT或者MRI进行检查，确诊为脑出血。其中30例为基底节区出血、24例为丘脑出血、8例为脑叶出血、2例为小脑出血；出血量在12-91ml，平均为（35.0±2.0）ml。没有继发脑疝患者，患者发病到手术的时间在1.5h-2.5d，平均为（5.5±0.8）h。  　　1.2手术适应症主要适用在小脑脑区和幕上出血的患者人群。患者脑叶和基底节区血肿量应该<30.0ml。丘脑和小脑部位的血肿量应该>10.0ml。此外，血肿应该比较集中，方便进行抽吸。另外，如果患者的血肿位置比较深，比如丘脑出血和开颅手术造成的损伤则比较大的患者，则可以采用微创手术治疗。年龄比较大且身体弱的患者以及患有全身性疾病不能耐受开颅手术的患者，可以采用微创手术治疗[2]。  　　1.3方法血肿穿刺引流术：对患者进头颅CT和MRI等检查，并采用三维立体定向技术，选择患者血肿量最大的层面，避开患者的重要功能区和大血管，在距离血肿最近的位置，制作一个长约1.5cm的小切口。在钻颅之后，采用电凝并十字将硬脑膜切开。使用脑针对准血肿进行穿刺，然后拔出针芯，使用注射器进行抽吸，如果抽吸到陈旧血凝块，则说明穿刺针在血肿腔内，将穿脑针拔出。沿着原路将引流管放置好，然后缓慢地抽吸血肿。要尽量不要损伤到患者的正常脑组织，防止发生继发性脑出血或者脑组织的再次损伤。如果术中出现少量的出血，则可以注入肾上腺素盐水来进行止血。在抽吸血肿之后，往血肿腔内注入适量的生理盐水，避免因抽吸血肿之后因局部压力下降而导致患者脑内再次出血。术后，引流在夹闭60min后，则需要将其打开让其保持一定的压力。  　　尿激酶溶解术：如果血块非常硬，只能抽出少部分的血肿，则需要通过引流管注入一定量的尿激酶，将6000U的尿激酶溶入到2.0-5.0ml的生理盐水中，每天进行1-2次溶解，引流管需要保留3-7d，然后反复地抽吸和通过引流管进行引流治疗。对于患者合并破入脑室内血肿比较多或者为脑室铸型，则需要对患者进行侧脑室钻孔引流手术治疗。如果术中发生活动性出血多的情况，并且难以控制时，则需要对患者立即采取开颅手术治疗。在术后要控制好患者的血压，不然会导致患者再次发生颅内出血[3]。  　　1.4统计学方法数据采用SPAA17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s）。采用X2检验，差异显著（P<0.05）。  　　2结果  　　2.1血肿清除情况术后1-3d对患者采用头部CT检查，血肿清除：>90.0%患者10例，占15.6%；50.0-89.0%患者38例，占59.4%；<49.0%患者16例，占25.0%。  　　2.2临床表现4例三、四脑室铸型患者在术后的清醒时间>1周，其余患者在1h-3.5d，平均为（20.5±3.0）h。住院时间在14-25d，平均为（18.5±3.0）d。与本院同期高血压脑出血而进行开颅手术的平均清醒时间（8.5±3.0）d、平均住院时间（35.5±3.5）d相比，差异显著（P<0.05）。  　　2.3预后情况对患者进行为期6个月的随访，病人瘫痪侧肌力0-1级：4例；肌力2-3级：10例；肌力>4级：46例；失访4例。  　　3讨论  　　近年来，随着医学技术的快速发展，头部CT和MRI以及三维定向技术也得到了完善，微创手术在临床上得到了广泛性的应用。微创手术具有微创和术后恢复快等优点，同时还能够降低患者的残疾和死亡几率。  　　对高血压脑出血患者采用立体定向微创手术治疗，则不需要对患者进行全麻，其的操作非常简单且实用，甚至对于一些很深的部位血肿也能够达到最小的损伤。各个阶段的年龄患者都能够使用，特别是年幼体弱和病情严重以及临床体征不平稳的患者，由于这些患者难以耐受开颅手术。对于一些位置比较深且出血量不多的患者，对患者采用开颅手术治疗，则对患者造成的损伤大，并且术后水肿严重。  　　对患者采用微创手术治疗，能够有效地改善患者的偏瘫和意识障碍，对患者造成的损伤小，同时发生的后遗症少，促进患者的康复，在治疗高血压脑出血患者中具有一定的临床应用价值。经过此次的研究发现，患者恢复生活自理和正常生活患者>87.0%，要明显高于相关文献报道[4]。此外，与本院同期进行开颅的手术患者进行比较，患者术后清醒时间和住院时间要明显缩短，同时患者恢复快和发生的后遗症少，有效地降低患者的死亡和残疾率。  　　参考文献  　　[1]王浦强，孙鹏.高血压脑出血微创钻孔引流治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，04：61-62.  　　[2]宁红辉，李迪，李涛，李霜，赵琼.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152例临床分析[J].中外医疗，2011，24：16-17.  　　[3]林瑞杰，郭谷生，陈伟健，张建周.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].当代医学，2011，27：82-83.  　　[4]陆建洪，翟昌林，邵忠华.高血压脑出血微创治疗后早期再出血的临床研究[J].求医问药（下半月），2011，09：94+97.