不同剂量七氟醚用于腹腔镜肾脏手术患者临床麻醉中对血流动力学的影响

杨坤

济南市第三人民医院 , 山东济南 250132

【摘要】目的：探讨不同剂量的七氟醚用于腹腔镜肾脏手术临床麻醉中对病人血流动力的影响。方法：选取2018年11月至2019年11月我院行腹腔镜肾脏手术的88例病人作为研究对象，根据术中所用七氟醚的剂量不同，将病人分为参照组和实验组，两组各44例。参照组病人术中给予0.5MAC的七氟醚，实验组病人术中给予1.0MAC的七氟醚，对比两组病人麻醉前、诱导后以及插管10分钟后血流动力学指数的变化。结果：诱导后和插管10分钟后两组SpO₂、MAP、HR指数均有所下降，但实验组SpO₂、MAP、HR指数下降幅度低于参照组，差异较大（P＜0.05）。结论：腹腔镜肾脏手术临床麻醉中给予病人1.0MAC的七氟醚对血流动力学影响较小，值得临床推广。

【关键词】不同剂量；七氟醚；腹腔镜肾脏手术；血流动力学

腹腔镜手术因为手术创口小、安全性较高、术后恢复快等优势在临床治疗良恶性肾脏疾病中得到广泛应用。而病人术后不良事件的发生和麻醉用药也有着密切关系。七氟醚是一种吸入麻醉药物，具有对病人起效快、诱导快、苏醒快的优势，并且对病人呼吸道伤害较小^[1]。接受腹腔镜肾脏手术的病人因受到手术创伤及麻醉药物的影响血流动力学指数出现异常，不利于病人预后，因此在进行腔镜肾脏手术时需要保持稳定的血流动力学，提高预后效果。现我院选取88例行腹腔镜肾脏手术的病人作为研究对象，探讨不同剂量的七氟醚在该手术中对病人血流动力学的影响，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年11月至2019年11月行腹腔镜肾脏手术的88例病人作为研究对象，根据术中所用七氟醚的剂量不同，将病人分为参照组和实验组，两组各44例。参照组男28例，女16例；年龄30~67岁，平均年龄（48.5±4.7）岁。实验组男30例，女14例；年龄38~59岁，平均年龄（48.8±4.1）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与。

排除标准：患有严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤病人；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；哺乳或妊娠期妇女，对本次实验药剂过敏者。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组病人术中吸入0.5MAC的七氟醚麻醉，给病人面罩吸氧，密切观察病人心率、脉搏、血氧饱和度等各项体征，建立静脉通道，局部麻醉后做颈下桡动脉和静脉穿刺采血，监控动态血液和中心静脉压，静脉注入维库溴铵（国药准字：H20083101；生产企业：海南长安国际制药有限公司）0.6毫克/千克；咪达唑仑（国药准字：H20020156；生产企业：上海罗氏制药有限公司）0.03毫克/千克；依托咪酯（国药准字：H20083107；生产企业：浙江九旭药业有限公司）0.3毫克/千克；芬太尼（国药准字：H20113507；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司），病人气管插管后，给予0.5MAC的七氟醚进行麻醉。

1.2.2实验组

实验组病人术中吸入1.0MAC的七氟醚麻醉，维库溴铵、咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼用法用量均同参照组一样，病人气管插管后，给予1.0MAC的七氟醚进行麻醉。

1.3观察指标

对比两组病人麻醉前、诱导后以及插管10分钟后血流动力学指数的变化，包括血氧饱和度（SpO₂）、动脉压（MAP）与心率（HR）。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组病人血流动力学指数的变化

两组麻醉前血流动力指数无显著差别（P＞0.05），诱导后和插管10分钟后两组血流动力学指数均有所下降，实验组SpO₂、MAP、HR下降幅度低于参照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1两组病人血流动力学指数的变化对比（ ±s）

组别	例数	麻醉前			诱导后			插管10分钟后
		SpO2(%)	MAP(mmHg)	HR(次/min)	SpO2(%)	MAP(mmHg)	HR(次/min)	SpO2(%)	MAP(mmHg)	HR(次/min)
参照组	44	95.50±1.76	87.79±7.68	87.87±5.43	88.36±1.88	80.06±6.49	70.46±5.43	91.18±1.46	81.08±6.43	72.46±5.88
实验组	44	95.82±1.63	88.85±7.58	87.85±5.43	90.46±1.86	82.96±6.46	72.77±5.63	93.85±1.46	83.53±6.22	76.53±5.49
t		1.016	0.748	0.020	6.047	2.412	2.249	9.848	2.086	3.853
P		0.312	0.456	0.984	0.000	0.018	0.026	0.000	0.039	0.000

3.讨论

腹腔镜肾脏手术过程中因为要进行气管插管等操作会对病人气管粘膜和神经系统造成影响，导致病人肾上腺素等活性物质升高，导致病人血流动力学发生变化，影响到心血管反应，导致治疗效果及预后效果不佳^[2]。

七氟醚是目前临床上应用较多的麻醉药物，因为其血气分布的系数相对较小，在肺泡内扩散速度较快，缩短了麻醉诱导时间，可以控制麻醉的深度，同时对病人气道伤害较小，且能松弛气道平滑肌，但不同剂量的七氟醚会导致病人血流动力学絮乱^[3]。研究结果表明：诱导后和插管10分钟后两组病人在诱导后、插管10分钟后SpO₂、MAP、HR指数均有所降低，与参照组相比，实验组SpO₂、MAP、HR指数下降幅度较低，差异较大（P＜0.05）。由此可见，给予病人1.0MAC七氟醚对病人心率无显著影响，且能降低该药物对机体循环的系统的影响，减轻对血流动力学的影响。

综上所述，与吸入0.5MAC的七氟醚相比，腹腔镜肾脏手术临床麻醉中给予病人1.0MAC的七氟醚对血流动力学影响更小，更有利于病人预后，值得进一步推广。

参考文献：

[1]翟鑫鼎, 齐丽, 李小青,等. 不同七氟醚吸入量对腹腔镜肾脏手术患者临床麻醉的影响分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(08):83-85.

[2]刘传辉, 付纲, 陈浩,等. 低流量七氟醚对腹腔镜手术麻醉患者血流动力学的影响及安全性研究[J]. 白求恩医学杂志, 2018, 84(02):39-41.

[3]于学超. 七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除患者血流动力学的影响[J]. 医学理论与实践, 2018, 031(006):857-858.