脊髓损伤康复治疗进展及分析

张宇佳

浙江中医药大学 浙江杭州 310000

摘要：本次研究对脊髓损伤早期康复治疗的意义实行刍议，对脊髓损伤康复治疗进展进行研究，旨在明确为何进行脊髓损伤康复治疗，然后联系脊髓损伤患者具体情况，选择适合的康复治疗方法处理，以此有效改善患者的预后。

关键词：脊髓损伤；康复治疗；进展

绝大多数脊髓损伤患者会遗留严重残疾，出现肌肉萎缩、步行障碍情况，而且日常生活活动能力会受到不同程度影响，通过康复治疗方法可降低对脊髓功能的损害，促进患者尽快恢复。故此，应在早期采取康复方法治疗，比如：中医针灸、运动训练、心理、矫形器和辅助用具等方法。

1 脊髓损伤早期康复治疗的意义刍议

脊髓损伤SCI 2周内康复治疗，有助于缩短患者康复的时间，可见脊髓损伤患者功能恢复、住院时间，和受伤——康复计划实施时间呈正相关，伤后康复时间更早、住院时间则更短，而且能减少患者实际住院的费用，有效改善患者的功能^[1]。通过研究发现，接受早期康复治疗在提高生活质量方面、降低并发症方面优势也比较突出，所以建议在病情稳定后及早进行康复治疗。

2 脊髓损伤康复治疗进展研究

2.1中医针灸康复治疗方法

脊髓损伤的发生导致患者肢体瘫痪，为中医瘘症的范畴，采取中药、按摩和针灸等方法治疗，可提高患者功能独立性评分。由此可见，早期通过针灸方法进行康复治疗能够促进患者功能恢复，严格控制并发症情况的发生，并加强患者日常生活活动方面能力。此外，选用电针夹髓穴对脊髓损伤患者治疗，利于改善患者中枢性疼痛症状。

2.2矫形器、辅助用具康复治疗方法

结合个体差异选择适合的截瘫步行器，促使患者在最短的时间站立，帮助患者树立战胜疾病的自信，有效缓解患者的不良心理情绪，逐渐提高患者步行能力、日常生活活动能力^[2]。经研究发现，脊髓损伤患者接受相关辅助用具加强训练，在改善行走功能方面优势较强，说明选用适合的截瘫步行器极其关键。当前，现代生物力学、生活工程学发展，截瘫步行矫形器的应用得到进步，涉及新型互动截瘫行走器、往复式截瘫步行器等。

2.3运动训练康复治疗方法

脊髓损伤急性期康复运动训练，可以有效避免发生关节挛缩、压疮，主要需正确摆放体位，进行瘫痪肢体被动运动并确保个人的卫生。恢复期主要进行没有受累肌肉力量加强、耐力、体位转移，以及站立、行走等方面训练，辅助使用相关器械训练，以此提高患者的生活自理能力，促使其尽早回归社会^[3]。当前，康复训练有助于促使脊髓损伤患者恢复感觉和运动功能，然而神经生物学尚不明确。通过研究发现，康复训练有助于降低脊髓损伤大鼠髓鞘源性神经抑制因子和其受体mRNA表达，加速脊髓损伤大鼠后肢体功能恢复。

2.4物理因子康复治疗方法

功能性电刺激DES技术，可借助电刺激的作用按照刺激顺序、强度，对瘫痪肌肉/轻瘫肌肉过程刺激，在最短的时间内恢复脊髓损伤患者的运动功能。绝大多数脊髓损伤患者应用FES训练后，能够经平行杆内步行转移到平行杆外用拐杖进行步行。然而，颈段脊髓损伤所致四肢瘫患者使用该方法治疗的效果并不理想，FES对不完全性脊髓损伤治疗较佳，能达到FES辅助社区步行的目的。通过对重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤患者，对其运动功能的影响非常大，经研究发现治疗期间能有效降低皮质抑制程度，经手掌鱼际肌肌电图刺激阈值降低，感觉功能得以改善。通过动物模型脊髓完全损伤磁刺激器、圆形线圈，对C_5—7阶段刺激2h，脊髓损伤㪋潮气量、气道，均明显高于插管下自主呼吸潮气量、气道压，可满足生存的需要，出现呼吸机疲劳的概率较低，同时利于减少痉挛现象的发生。

2.5心理康复治疗方法

脊髓损伤发生后，患者会承受较大的心理负担，引发不良心理情绪，比如：焦虑、不安、抑郁、恐惧等，这对于患者康复治疗的效果会构成直接影响。针对于此，应该构建良好的医患关系，实行心理疏导、获得家庭支持，以便为和患者建立良好沟通奠定坚实基础，给予患者更多的关注、支持，减轻患者心理负担。

2.6步行能力康复治疗方法

首先，可借助减重设备加强步行训练，即为支撑能力不足患者早期加强步行训练，主要目的：对患者运动皮质、脊髓节律运动中枢构成激活^[4]。神经细胞超微结构证实显示，减重步态训练有助于对神经再生修复构成作用，如此一来能提高神经元细胞膜表面的兴奋性、神经递质囊泡和突触形成的数量等。经研究可见，减重平板运动的实施，在促进脊髓损伤患者大鼠运动功能、神经肌肉功能，以及远端脊髓形态恢复、降低远端神经元损害等方面，均存在积极的影响。通过该方法实行康复治疗，因脊髓损伤再生能力、修复能力降低，所以进行该方面的训练可提高患者的步行能力，比如：步长、步速、功能性步行等情况。其次，应该鼓励患者加强机器人模式建中活动平板方面训练，因这种训练方式需要患者消耗较大挺能，故此使用阶段受到不同程度限制。相关研究认为在机器人辅助作用下，脊髓损伤患者机器人步态训练报告有所限制，而且缺乏评估反馈系统，需结合患者下肢功能恢复状况调整训练的计划，然后对患者下肢运动的作用、特点、训练效果等加以分析、评估。

2.7 外科手术康复治疗

临床上多通过前路手术、后路手术对脊髓损伤患者治疗，前者可在直视下将压迫物切除，实现椎管检验、复位固定及融合的效果^[5]；后者操作简便，能对椎管前方压迫50%以下胸腰椎骨折，然后将椎间隙撑开，骨折间接复位的效果较佳，在椎管减压经后方咬除椎弓根/椎体次全切除即可。当前，后路手术器械越来越完善，能够实现三维复位、固定的效果，确保脊柱恢复更加稳定，不足：手术创伤较大、出血量较多，需实行椎管前方直接压迫。因此，建议通过两者结合方式治疗，旨在降低手术的风险。

2.8 并发症康复治疗方法

（1）肌痉挛康复治疗方法：绝大多数慢性脊髓损伤患者容易出现肌痉挛表现，持续牵张训练有助于使得亢进牵张反射活动降低，从而有效改善患者痉挛表现。主被动训练、拉伸训练，属于短期、长期处理痉挛的重点。给予巴氯芬能降低脊髓损伤肌张力过高表现，经小剂量服用、逐渐增加药物剂量，以此获得最佳的治疗效果。（2）神经源性膀胱康复治疗方法：以加强对患者肾脏功能的保护为主进行治疗，以此有效预防泌尿系统感染，改善患者的生存质量，可通过药物、手术和神经电刺激等方法治疗，从而切实改善患者神经源性膀胱的表现^[6]。

结语：脊髓损伤康复治疗进展加快，为有效改善脊髓损伤患者的预后，则需要联系其具体状况采用适合的方法治疗，如：步行能力康复治疗、心理康复治疗、物理因子康复治疗等，进而确保脊髓损伤患者康复治疗的效果、安全，减少并发症情况的发生。

参考文献：

[1]李琳琳，郝世杰，王万宏，等.脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗的研究进展[J].社区医学杂志，2018，016(011):88-90.

[2]陆娟.关于脊髓损伤的康复治疗进展[J].糖尿病天地·教育(上旬)，2018，015(010):295.

[3]鲁银山，朱珊珊，马思亮.虚拟现实技术在脊髓损伤康复中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41(10):788-792.

[4]黄扬云，杜俊毅，黎裕萍，等.脊髓损伤患者神经源性膀胱的中西医康复进展[J].中国保健营养，2018，028(008):45.

[5]王伟群，池伟东，吴俊哲.中西医治疗脊髓损伤研究进展[J].山东中医杂志，2018，37(11):960-963.

[6]侯艳.脊髓损伤神经源性膀胱临床评估及治疗的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2019，5(4):238-244.