重症医学科患者意外拔管的原因与防范措施

宋亚运

广东三九脑科医院 广东广州 510000

摘要：目的：探究重症医学科患者意外拔管的原因，并针对实际问题提出一些有效的防范措施。方法：选取我院自2017年6月至2018年2月收治的200例插管患者作为研究对象，通过对他们的临床治疗资料进行回顾性分析，总结推导出导致意外拔管事故的原因，并针对问题的属性提出一些有效的解决对策。结果：通过对这200例患者的临床资料进行回顾分析之后统计得到发生意外拔管患者42例，总体占比42%。导致意外拔管的主要原因包括导管固定不牢、对患者镇静处理不到位、护理因素、舒适改变因素、时间因素，根据实际临床资料得到其占比分别为20.0%、22.4%、9.9%、22.9%、24.7%。结论：意外拔管事故的出现会对重症医学患者的生命健康造成威胁，如果处理不当就会引发医学纠纷，所以在对重症医学科患者进行治疗的过程中，医院要加强对各个治疗环节的管理和监督，减少意外拔管事故的出现，确保医护工作的顺利开展，保证患者的生命安全。

关键词：重症医学科；意外拔管；原因；防范措施

重症医学科主要是收治一些病情比较严重的患者，而为了维持患者的生命体征，提高治疗效果，医院通常会使用插管的方式进行辅助治疗。但是在临床治疗的过程中由于受到多方面因素的影响，导致意外拔管事故出现的概率较高，这样就会导致插管的辅助治疗效果无法完全发挥，整体治疗效果也会受到影响。对此，本文将会回顾分析我院收治的200例重症医学科患者的临床资料，从中推导出意外拔管事故的原因，并根据实际问题提出一些防范措施，希望能给相关人士带来一些帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院自2017年6月至2018年2月收治的200例插管患者作为研究对象，其中包含男性患者130例，女性患者70例，患者的年龄在27~74岁之间，平均年龄为（46.7±16.2）岁；这批患者的原发病类型包括：癫痫50例，心脏疾病44例，脑肿瘤38例，重症肺炎32例，颅脑损伤20例，慢性阻塞性肺病16例；插管方式也有多种类型，主要包括：气管插管、胃管插管、输尿管置管、深静脉置管、其他导管插管，分别有患者52例、46例、40例、34例、28例。此外还有部分患者患有合并病症，包括高血压72例，糖尿病60例，冠心病50例，高脂血症18例。经鉴定这200例患者并不患有严重器质性疾病和全身免疫系统疾病。

1.2 分析方法。对这200例重症医学科患者的临床治疗资料进行综合分析，并对其中出现的意外拔管事故进行统计，然后再对意外拔管事故的原因进行细致分析，最后在根据分析结果制定相应的防范措施。

2 结果

根据分析统计结果可知，本次研究中出现的意外拔管患者共有42例，整体占比21%。导致意外拔管的主要原因包括导管固定不牢、对患者镇静处理不到位、护理因素、舒适改变因素、时间因素，根据实际临床资料得到其占比分别为20.0%、22.4%、9.9%、22.9%、24.7%。

3 讨论

3.1 意外拔管的原因分析 ①导管固定不牢：受到疾病的影响，重症医学科患者的行动能力较差，无法主动配合护理人员的插管工作，这样就会导致插管的稳定性较差，这就导致患者在翻身过程中插管容易脱落，进而引发意外拔管事故。②对患者的镇静处理不到位：对人体来说，插管是一种侵袭性的操作，在进行插管的过程中患者难免会感觉到不适或者疼痛，这种状态之下无法对患者进行插管。所以在对患者实施插管操作之前，护理人员需要使用止痛药物对患者进行镇静处理，避免因为患者疼痛影响插管过程。但是镇痛药物对每一个人的作用效果都是不同的，存在个体差异，所以可能部分患者会出现感官提前复苏的情况，这样就可能会导致意外拔管事故。③护理因素：在夜间护理人员的精神状态不佳，无法对患者进行紧密的监督和观察，所以在这个时间段患者出现意外拔管的概率是比较高的。出现意外拔管事故的主要原因是护理人员没有对患者进行及时的肢体约束，导致患者在睡眠这种无意识的状态下将插管拔出。④舒适改变因素：受到自身疾病的影响，重症医学科患者难免会出现紧张、焦虑等不良情绪，在这种不良情绪的干预下，治疗工作可能无法得到有效地开展，患者的病情也无法得到有效控制，患者的生命安全也会受到为威胁。对此，护理人员应当加强对患者的心理干预，了解患者的内在需求，并尽量予以满足，这样患者才会主动配合各项医护工作，治疗效率得到有效提升。相反，如果患者的内在需求得不到满足，患者就可能出现恶劣的心理问题，这个时候患者就容易做出自行拔管的行为。⑤时间因素：患者在睡眠过程中的意识比较模糊，对自己身处的环境没有准确的认知，在这种情况之下，患者可能会在无意识的情况下做出一些随意性的动作，在此过程中插管就容易发生脱落。

3.2 意外拔管防范措施探究 ①对患者进行心理护理：受到心理因素的影响，患者的护理配合度较差，护理质量难以得到有效地提升。对此，护理人员不仅要对患者进行身体上的护理，而且还要对患者进行心理护理，通过有效的手段引导患者对不良心理情绪进行倾诉，进而促使患者的心理问题得到派遣，建立良好的医患关系。②强化临床护理工作：重症医学科所收治的患者病情比价严重，对护理质量的要求也比较高，如果在临床护理工作中出现问题，就可能会导致严重的后果，所以强化临床护理工作是非常必要的。对此，医院应当制定完备的护理管理体系，对各级护理人员进行合理分工，明确工作职责，如果出现医疗事故，医院要严格落实护理人员的责任，并对其进行惩罚，这样就能对护理人员的行为进行有效地规范，有利于医院护理水平的提升。③提高护理人员的综合素质：护理人员是护理工作的核心，她们的综合素质会影响医院护理水平。对此，医院应当加强对护理人员的专业技术培训，提升她们的技能水平，让她们能够出色的完成各项护理工作。此外，医院还需要向护理人员灌输责任意识，只有工作认真负责，才能为患者提供更好的医疗服务。

综上所述，重症医学科患者意外拔管的原因包括导管固定不牢固、镇静效果不足等，在临床实践中相关护理人员要根据这些问题制定针对性的防范措施，降低意外拔管的发生率，为患者提供更好的医疗服务。

参考文献

[1]许娜．重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J]．中外医疗，2014，12(10)：157—157，159．

[2]张长梅．重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施[J]．中国医药指南，2013，8(4)：113—114．

[3]毕勇志．重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范对策[J]．中外医疗，2014，33(4)：166，168．

作者姓名：宋亚运(1990.8)性别：女；籍贯：湖南省常德市；职称：护师；学历：大专；研究方向：ICU患者意外拔管的原因及防范措施。