负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理干预分析

陈丽

道县西 洲 街道社区卫生服务中心 湖南 永州 425300

[摘要]目的：分析负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理干预效果。方法：选择2017年3月-2019年2月在我院手外科接受治疗的患者66例，采用负压封闭引流技术及优质护理措施，分析植皮效果及VAS疼痛程度。结果：观察组植皮总有效率92.42%（61/66）；治疗后3d及7d的VAS疼痛评分均高于治疗前（ ＜0.05）。结论：负压封闭引流术在手外科中使用后可有效减轻护理人员工作量，有助于缩短恢复时间，节约医疗资源，值得进一步在临床应用及推广。

[关键词]负压封闭引流技术；手外科；护理

负压封闭引流技术(VSD)是当前应用较为广泛的一种创面治愈技术，它在手外科的临床应用及护理干预过程中，具有显著的治疗效果,不但有效降低组织水肿发生率,还有效促使局部血液循环。护理是临床工作中不可或缺的重要组成部分，而优质护理措施不仅能够保证临床效果，还能减轻患者因对病情、治疗等相关知识不了解，或因临床表现、陌生医院环境等方面引起的焦虑、不安、烦躁等负面情绪^[1]。本次研究选择2017年3月-2019年2月在我院手外科接受治疗的患者66例，在常规治疗及护理措施的基础上来能用负压封闭引力技术，获得良好的临床效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2017年3月-2019年2月在我院手外科接受治疗的患者66例，男32例，女34例，年龄16-65岁，年龄平均（35.84±6.76）岁；手部软组织受损32例（48.48%），皮肤脱套伤19例（28.79%），手部软组织及肌腱损伤15例（22.73%）。纳入标准如下：（1）临床资料完整，明确手外伤诊断；（3）精神系统无异常，能够与人正常交流，人格行为正常，能够与阅读文字资料；（4）入组前未接受任何对研究结果造成影响的治疗措施；（5）能够耐受本次研究，研究中途无脱出；（6）本次研究对象均对研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准如下：（1）凝血障碍、白血病等血液系统疾病；（2）不耐受本次研究，本次研究使用药物严重过敏者；（3）突发性全身严重感染，突发性外伤；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病；（5）传染性疾病，肿瘤。

1.2方法

所有患者均施行负压封闭引流术及综合性护理措施，主要包括以下内容。

1.2.1负压封闭引流技术

局部麻醉后，先使用生理盐水冲洗创面后，再经双氧水及碘伏依次对创面引流、消毒，去除创面坏死组织。按照手部创面大小，剪裁负压封闭引流技术专用敷料，覆盖创面；选择含有聚氯酯及丙烯酸的透明生物膜覆盖于敷料外，保证手部创面的封闭性；连接引流管及三通管，开通负压封闭引力装置，7d后拆除；适当抬高易受压部位，每日定期清洁手部创面，注意皮肤清洁。

1.2.2护理措施

护理措施主要包括以下几点：（1）手外伤常规护理，部分患者手外伤出血较多，甚至可引起其失血性休克，需立即建立静脉通路，快速扩容、纠正其通路，与医师及时沟通交流，同时进行初步包扎止血；术中与医师默契配合，完成负压封闭引流术；按照不同病情行常规护理方案，持续观察患者手部局部症状，比如是否存在麻木感、肌腱是否粘连、手部关节活动情况，而手部石膏固定，则适当抬高患肢，降低肿胀以及出血等不良反应发生风险，一旦发现，及时与医师沟通，充分交流，给予针对性处理。（2）疼痛护理，手部受伤后，局部多疼痛，且伴发痛苦表情，焦躁、焦虑等负面情绪，手部关节活动受限，而且或呈被动体位，故需患者临床表现，观察是否固定不合适，需及时处理；保证患者体位合适；若患者需翻身，则需保护其术肢。（3）心理护理，护理人员需掌握患者临床资料，判断其能够接受的语言及非语言方式，态度温和、亲切，尤其是手部损伤多为急性意外伤，需避免刺激患者，使得患者获得安全感及被支持感，保持情绪稳定，焦躁、抑郁等负面情绪得以有效改善^[2]。（4）手部功能锻炼，治疗后第1d，按照不同病情，指导并协助患者开展手部功能锻炼康复训练，比如手部各关节屈伸活动，手部肌肉收缩运动，需要注意的是，手部功能康复训练需循序渐进，而且对负压引流技术影响小；（5）持续监测患者病情变化，加强病房巡视，保证引流导管不受压迫，或折叠；如发现异常情况，需立即给予针对性治疗及护理措施。

1.3观察指标

本次研究观察指标包括植皮情况，以及VAS疼痛自评分；植皮判断标准：（1）优，皮瓣完全存活，无异常分泌物，未发生并发症；（2）良，所有皮瓣大致存活，仅有少量分泌物，未发生并发症；（3）差，所有皮瓣存活不足一半，甚至无任何皮瓣存活，大量异常分泌物，或伴发并发症。治疗后3d、7d的VAS疼痛自评分，在治疗后3d及7d由患者在0-10分选择合适的分数代表疼痛评分，0分无痛，10分剧痛。

1.4统计学分析

本次研究选择SPSS21.0软件分析数据，经率（%）及（ ）表示计数资料及计量资料，采取 检验，当 ＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2. 结果

观察组植皮总有效率92.42%（61/66），优38例（57.58%），良23例（34.85%），差5例（7.58%）；治疗后3d、7dVAS疼痛评分分别为（6.15±1.33）分、（2.02±0.77）分均高于治疗前的（7.95±1.58）分:（1）治疗后3d与治疗前， =7.0806， =0.0000；（2）治疗后7d与治疗前， =27.4092， =0.0000。

3. 讨论

手外科患者在临床中应用最为广泛的清创方法——负压封闭引流技术，可保障其愈合周期进一步缩短，改善其创面皮肤学业循环不畅状况，保障细菌滋生状况被抑制，避免创面出现感染。负压封闭引流技术主要时模拟皮肤设计的双层结构，应用复合型敷料有很高的透气性，保障细菌被阻隔于外部，保障组织、皮肤表面水分可透出，可进一步减少组织感染，保障手术创面的引流，去除坏死组织、病菌、毒性产物，可减少机体再吸收毒性产物，减少组织水肿^[3]。

为保证皮瓣存活率、减少并发症，故在常规治疗及护理基础上联用负压封闭吸引术。负压封闭吸引术在封闭创面内施行全方位引流，同时去除致病菌，毒性物质以及坏死组织，避免毒性物质被皮肤重吸收，同时还可减轻局部水肿程度，患者手部缺氧及缺血情况^[3]。本次研究中使用的透明生物膜具有良好的选择穿透性，不阻碍创面皮肤代谢，还能抵挡外界致病物质侵入，有利于组织恢复；持续负压吸引装置能够保证分泌物及坏死组织及时被清除干净，对局部创面产生一定的刺激作用，加速血液循环，加速肉芽组织生长速度。本次研究选择66例手部损伤患者，在使用封闭负压吸引技术的同时联用综合性优质护理措施，治疗后其恢复情况良好，而且治疗后7d、3d的VAS疼痛评分均显著高于治疗前（ ＜0.05），而且治疗后7d分数更低，提示治疗后恢复情况良好。

综上所述,负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理干预治疗效果显著，植皮效果明显，皮全性高,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]方琨. 负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理分析[J]. 生物技术世界,2014,04:118.

[2]刘春秀. 负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,20:206-207.

[3]张小楠,曹建华.手外科患者对于个体化护理的感知度及满意度的调查与分析[J].实用手外科杂志,2018,32(04):487-489.