支气管肺泡灌洗与局部注药在支气管扩张合并感染患者治疗中的临床观察

倪志多

黑龙江省七台河市七台河七煤医院 154600

　　[摘要] 目的 研究分析支气管肺泡灌洗与局部注药在支气管扩张合并感染患者治疗中的应用。方法 此次研究的对象是选取2018年1月—2020年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染的86例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，各43例。对照组给予常规治疗方案进行治疗，观察组在常规治疗措施的基础上，加用支气管肺泡灌洗并局部应用敏感抗菌药物，比较两组的临床疗效和治疗前后的血气分析变化。结果 观察组显效率和总有效率为83.72%、100.00%，明显高于对照组的67.44%、90.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组血氧分压明显高于治疗前，血二氧化碳分压明显低于治疗前；观察组的血氧分压明显高于治疗前和对照组治疗后，血二氧化碳分压明显低于治疗前和对照组治疗后。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管肺泡灌洗与局部注药治疗支气管扩张合并感染，能够更有效的控制感染，纠正患者的缺氧状态，提高本病的临床疗效，值得进一步推广应用。  　　[关键词] 支气管肺泡灌洗；局部注药；支气管扩张；肺部感染  　[Abstract] Objective To study and analyze the application of bronchoalveolar lavage and local injection in the treatment of patients with bronchiectasis and infection. Methods from January 2018 to January 2020, 86 patients with bronchiectasis and infection in the General Department of the hospital were selected for retrospective analysis of their clinical data, and randomly pided into the observation group and the control group, 43 cases each. The control group was treated with routine therapy. The observation group was treated with bronchoalveolar lavage and local application of sensitive antibiotics on the basis of routine therapy. The clinical effect and blood gas analysis before and after treatment were compared between the two groups. Results the significant and total effective rates of the observation group were 83.72% and 100.00%, which were significantly higher than those of the control group (67.44% and 90.70%) (P < 0.05). After treatment, the blood oxygen partial pressure of the control group was significantly higher than that before treatment, and the blood carbon dioxide partial pressure of the observation group was significantly higher than that before and after treatment, and the blood carbon dioxide partial pressure of the observation group was significantly lower than that before and after treatment. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion bronchoalveolar lavage and local drug injection can control infection more effectively, correct patients' hypoxia state, and improve the clinical effect of this disease, which is worth further promotion and application.

[Key words] bronchoalveolar lavage; local injection; bronchiectasis; pulmonary infection

　支气管扩张是支气管及其周围组织发生慢性炎症和纤维化，导致支气管管壁破坏、变形、扩张，从而产生咳嗽、咯血等临床症状。支气管扩张呈慢性病程，随着病情的进展，患者机体的免疫力逐渐下降，加上支气管黏膜屏障的损伤，容易并发肺部感染而加重病情[1]。控制感染和清除感染灶是缓解支气管扩张合并感染的治疗关键。常规的治疗方法通过静脉应用抗生素等方法进行治疗，但是全身用药难以快速在局部形成有效的药物浓度，且感染产生的炎症渗出物停留在感染灶内也不利于感染的控制[2]。支气管镜是呼吸科疾病重要的诊断和治疗手段，可用于活组织病理检查、细菌学培养的标本取材，清除呼吸道分泌物，局部用药等。该研究整群选择2018年1月—2020年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染患者86例，采用支气管肺泡灌洗与局部注药治疗支气管扩张合并感染43例，探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　整群选择2018年1月—2020年1月该院综合内科收治的支气管扩张合并感染患者86例。采用随机数字表法，分为观察组和对照组，各43例。观察组中，男25例，女18例，年龄41～79岁，平均为（59.37±5.76）岁，支气管扩张病程3～27年，平均病程为（11.64±5.13）年；对照组中，男性28例，女性15例，患者年龄43～77岁，平均年龄为（54.15±7.28）岁，支气管扩张病程3～29年，平均病程为（11.31±6.04）年。两组患者在上述一般资料比较，无显著性差异，且所有患者均签署知情同意书，经医院伦理道德委员会批准纳入该研究。  　　1.2 诊断标准  　　支气管扩张参照成人支气管扩张症诊治专家共识编写组发布的《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]的相关标准进行诊断。肺部感染参照陆再英主编的《内科学（第7版）》[4]中肺部感染的相关标准来诊断。所有患者均有支气管扩张病史，出现不同程度的发热、咳嗽、咯脓痰等症状，经过肺部X光片、肺部CT检查等相关辅助检查后，确定诊断为支气管扩张合并肺部感染。同时排除具有严重出血倾向、严重心肺功能疾患、精神病等支气管镜检查禁忌症以及不能耐受支气管镜检查的患者；排除对该研究使用药物过敏的患者。  　　1.3 治疗方法  　　两组患者入院后，采用包括吸氧、化痰、抗感染、止血、补液营养支持的常规治疗，必要时给予解痉平喘等。观察组在常规治疗的基础上，加用支气管肺泡灌洗和局部注药治疗。术前给予阿托品注射液（青岛金峰制药有限公司生产，批号：20130812）0.5 mg肌肉注射，利多卡因注射液（天津金药氨基酸有限公司，批号：1304091）表面麻醉鼻腔和咽喉部黏膜后，经口或者经鼻将支气管镜送入声门，利多卡因注射液经支气管镜滴入气道以表面麻醉气道黏膜。将支气管镜缓慢送入气道内，注意吸出气道分泌物。进入感染灶后，先用0.9%氯化钠注射液反复灌洗感染灶，将感染灶内分泌物清除干净后，注入敏感的抗菌药物。每3 d治疗1次。  　　1.4 观察指标  　　动态追踪患者的血气分析结果，对比两组患者治疗前后的血氧分压和血二氧化碳分压的变化，并比较两组患者的治疗效果。  　　1.5 疗效标准  　　疗效评价项目主要包括临床症状、体征和相关指标辅助检查的改善等。患者临床症状如咳嗽、咯痰、发热等消失，肺部经听诊闻及啰音消失，胸部X光片、血常规恢复正常为显效；患者咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音明显好转，血常规结果正常，胸部X光片提示病灶吸收超过50%为有效；患者临床症状如咳嗽、咯痰、发热等均未改善，肺部经听诊闻及啰音，辅助检查如胸部X光片、血常规等均未改善或有所加重为无效[5]。  　　1.6 统计学分析  　　数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组患者临床疗效比较  　　观察组显效率和总有效率为83.72%、100.00%，明显高于对照组的67.44%、90.70%，差异有统计学意义（χ2=4.195，P<0.05）。  　　2.2 两组患者治疗前后血气分析结果的对比情况  　　治疗前，两组患者血氧分压、血二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组血氧分压明显高于治疗前，血二氧化碳分压明显低于治疗前；观察组的血氧分压明显高于治疗前和对照组治疗后，血二氧化碳分压明显低于治疗前和对照组治疗后。差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　伴随我国空气污染的日趋严重以及老龄化社会的来临，支气管扩张的发病率呈逐年上升的趋势[6]。支气管扩张是慢性病，随着病情的发展，患者的肺部功能逐渐下降，呼吸道纤毛功能、黏膜屏障功能下降，容易并发肺部感染而是病情恶化，甚至发生呼吸衰竭而危及患者生命[7-9]。有效控制感染是缓解支气管扩张合并感染病情的关键。传统上常通过静脉应用抗生素、化痰药物等方法进行治疗。但是全身应用抗生素难以快速在感染灶形成有效药物浓度，不能早期控制感染。同时，感染的发生，炎性渗出物的增加，可使患者的痰量显著增加。如果呼吸道的炎性渗出物不能被有效的清除，不仅不利于感染的控制，还会严重影响患者肺部的通气与换气功能，同时增加呼吸衰竭发生的风险[10-11]。随着现代医学诊疗技术的不断发展，支气管镜逐步应用于呼吸科疾病的诊断和治疗中。通过支气管镜，可以直观地观察病灶的情况，清除病灶中的异物。同时还可以利用支气管镜，局部应用敏感抗菌药物，使药物在局部迅速达到有效药物浓度，提高临床治疗效果[12-14]。在该研究中，观察组在常规治疗方案的基础上，加用支气管肺泡灌洗与局部注药进行治疗，显效率（83.72%）和总有效率（100.00%）均明显高于对照组的67.44%、90.70%。这主要是因为通过支气管肺泡灌洗可较为彻底的清除呼吸道深部的炎性分泌物，而对感染灶的局部给药，提高感染灶的药物浓度，有助于杀灭致病菌，促进感染灶的吸收，文献等的研究结果也证实了这一点[15-17]。两组患者血气分析结果显示，治疗后，观察组的血氧分压（78.36±6.32）kPa显著高于对照组的（70.47±5.13）kPa，血二氧化碳分压显著低于对照组，这主要是因为，通过支气管镜，清除了堵塞呼吸道的炎性分泌物，改善肺部通气与换气功能，对纠正患者的低氧血症和二氧化碳潴留状态有帮助。值得注意的是，由于支气管镜是一项有创性的诊疗措施，在临床操作上，必须注意提高操作的熟练度，动作应轻柔以减少对呼吸道黏膜造成的损伤。  　　综上所述，支气管肺泡灌洗与局部注药治疗支气管扩张合并感染，能够更有效的控制感染，纠正患者的缺氧状态，提高本病的临床疗效，值得进一步推广应用。[参考文献]  　　[1] 张腊梅，朱华.支气管扩张合并感染患者病原学及药敏分析[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3065-3066.  　　[2] 朱贵朝.支气管灌洗术治疗支气管扩张合并感染52例[J].广西医学，2012，34（7）：891-892.  　　[3] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：485-492.  　　[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：17-20.  　　[5] 王锋，夏齐樽.支气管肺泡灌洗与局部注药在支气管扩张合并感染患者治疗中的应用[J].中国基层医药，2013，20（16）：2495-2497.  　　[6] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.我国7省市城区40岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查[J].中华内科杂志，2013，52（5）：379-382.  　　[7] 郎莹莹，黄海茵，杨佩兰，等.支气管扩张治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：100-103.  　　[8] 常双喜，禹彩霞，李宝珠，等.支气管冲洗治疗支气管扩张并感染30例[J].中国医师杂志，2010，12（8）：1101-1102.  　　[9] 陈贤泽.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的临床应用进展[J].中国医药导刊，2013，5（4）：623-624.  　　[10] 童良娥，彭清臻.经支气管镜肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的疗效观察[J]. 内科急危重症杂志，2015（6）：439-440.  　　[11] 张振安，张风林，董晓娜，等.支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效研究[J].中国医学装备，2015， 12（12）：111-114.  　　[12] 胡静菊，黄凤丽. 疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗支气管扩张症合并肺部感染急性发作期的疗效评价[J]. 北京中医药， 2015，34（12）：979-981.  　　[13] 任媛媛，沈健伟，李春娣，等. 头孢哌酮/舒巴坦联合氨溴索治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（32）：164-165.  　　[14] 韩辉，黄丹丹. 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015， 15（36）：146-146.  　　[15] 熊小敏，杨萍. 支气管镜下肺泡灌洗法治疗老年支气管扩张合并感染临床疗效观察[J]. 河北医学， 2015，21（8）：1417-1419.  　　[16] 李琳. 支气管扩张合并感染患者采用支气管肺泡灌洗治疗的分析[J]. 医药论坛杂志，2015，36（7）：103-104.  　　[17] 梁建翁，张永生. 支气管扩张症合并感染患者的用药分析与用药监护探讨[J]. 海峡药学， 2015，27（6）：97-98.