脑血管狭窄支架置入后的疗效分析与评价

韦晓燕

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 65003 2

摘要：目的：探讨脑血管狭窄支架置入后的疗效。方法：将某院2018年2月～2019年1月的100例脑血管狭窄患者，随机分组，常规治疗组给予保守，支架置入治疗组开展支架置入治疗干预。比较两组满意度；脑血管狭窄改善50%时间、住院时间；治疗前后生活质量、NHISS评分值；1年后狭窄血管闭塞发生率。结果：支架置入治疗组的满意度是50（100.00），常规治疗组则是39（78.00），P＜0.05。支架置入治疗组相比常规治疗组患者，手术前生活质量、NHISS评分值更有优势，P＜0.05。支架置入治疗组脑血管狭窄改善50%时间、住院时间优于常规治疗组，P＜0.05，支架置入治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率更少，P＜0.05。支架置入治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率是1（2.00），常规治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率是9（18.00）。结论：脑血管狭窄患者实施支架置入治疗干预效果确切。

关键词：脑血管狭窄支架置入；疗效；评价

引言

脑血管狭窄是导致脑缺血发作及脑梗死的主要的原因,药物治疗对于狭窄的血管不能起到改善的作用,有支架指征的患者通过狭窄血管的支架治疗,可以直接地把病变血管扩开,及时保证脑组织的血流灌注,直接预防了脑卒中的发生。

1资料和方法

1.1一般资料

将某院2018年2月～2019年1月的100例脑血管狭窄患者，随机分组，支架置入治疗组年龄51～78岁均（67.52±4.28）岁。男性30例，女性20例。其中左侧颈内动脉狭窄14例，合并左侧大脑后动脉10例，左侧椎动脉狭窄16例，其他部位10例。狭窄程度50%～90%，平均的狭窄程度是（69.11±4.66）%。患者合并高血压21例,合并糖尿病19例。常规治疗组年龄51～78岁均（67.51±4.21）岁。男性29例，女性21例。其中左侧颈内动脉狭窄14例，合并左侧大脑后动脉11例,左侧椎动脉狭窄15例，其他部位10例。狭窄程度50%～91%，平均的狭窄程度是（69.68±4.21）%。患者合并高血压22例，合并糖尿病19例。两组资料无显著差异。

1.2治疗方法

常规治疗组给予保守，遵医嘱给予阿司匹林、尼莫地平等药物。

支架置入治疗组开展支架置入治疗干预。所有患者均行灌注CT检查,确定临床症状与狭窄血管有关。所有患者术前进行脑血管造影检查,造影未发现动脉瘤和脑血管畸形。根据脑血管介入治疗的原则,严格掌握适应证包括患者的症状、不同血管的狭窄率、侧枝代偿情况、脑灌注CT成像、血管的迂曲状况和血管的成交情况、血管狭窄的部位、狭窄血管的前后是否有分枝血管、血常规、凝血常规、肝、肾功能是否正常等因素判断手术的风险和受益进行综合的评价、全科讨论后决定手术。讨论后和患者及家属进行病情及手术风险的交代,同意后签字行支架成形术。常规消毒，局麻下股动脉穿刺6-8F动脉鞘，并给予肝素，术中根据造影狭窄情况给予微导丝送入保护伞，沿着保护伞导丝送入球囊预扩狭窄血管，球囊撤除之后，沿着微导丝给予合适大小支架送入，置入支架之后造影观察支架情况和血管、血流情况，术后遵医嘱给予肝素等治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1满意度

支架置入治疗组的满意度是50（100.00），常规治疗组则是39（78.00），P＜0.05。

2.2生活质量、NHISS评分值

治疗前两组生活质量、NHISS评分值接近，P＞0.05；治疗后支架置入治疗组生活质量、NHISS评分值优于常规治疗组，P＜0.05。见表1。

表1生活质量、NHISS评分值比较（x±s，分）

组别	n	时期	NHISS评分值	生活质量
支架置入治疗组	50	治疗前	11.13±2.21	61.16±3.83
		治疗后	4.56±0.12	95.21±3.50
常规治疗组	50	治疗前	11.17±2.27	61.67±3.55
		治疗后	6.57±0.57	82.01±3.23

2.3脑血管狭窄改善50%时间、住院时间

支架置入治疗组脑血管狭窄改善50%时间、住院时间优于常规治疗组，P＜0.05，支架置入治疗组脑血管狭窄改善50%时间、住院时间分别是4.13±1.27小时、7.78±1.46天。常规治疗组脑血管狭窄改善50%时间、住院时间分别是3.21±1.21天、8.67±2.67天。

2.4 1年后狭窄血管闭塞发生率

支架置入治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率更少，P＜0.05。支架置入治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率是1（2.00），常规治疗组1年后狭窄血管闭塞发生率是9（18.00）。

3讨论

脑血管狭窄的介入治疗技术的开展，对缓解患者症状、提高患者的生存质量、降低脑梗死再发率具有重要意义，但支架置入术后的支架内血栓形成是目前临床工作研究的难点。血栓形成的主要原因主要有以下几个方面:第一，脑血管狭窄介入治疗术中支架成形术与球囊扩张破坏了血管内皮的完整性，暴露了内皮下胶原;其次，手术使患者处于应激状态，儿茶酚胺大量释放可导致血小板聚集、黏附及活化加强，从而引起脑动脉微栓塞;第三，支架贴壁不良，使血流通过时血流动力学发生变化，导致血小板聚集;血小板聚集在血栓形成过程中起着至关重要的作用。因此，在脑血管狭窄的介入治疗以避免支架内血栓的形成是治疗的重要组成部分。本研究中，常规治疗组给予保守，支架置入治疗组开展支架置入治疗干预。结果显示支架置入治疗组满意度、生活质量、NHISS评分值、脑血管狭窄改善50%时间、住院时间、1年后狭窄血管闭塞发生率和常规治疗组比较均更好，P＜0.05。

综上所述，脑血管狭窄患者实施支架置入治疗干预效果确切。

参考文献

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