体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响分析

彭公丹 方琪胤通讯作者 

湖北医药学院附属东风医院 442000

【摘要】目的 探讨体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响分析。方法 选取我院2015年3月到2016年3月接受助产的持续性枕后位与枕横位的初产妇100例，将这些持续性枕后位与枕横位的初产妇随机分为对照组和实验组，每组50名患者。对于对照组的初产妇采用常规的胎背对侧卧位与宫口开全采用膀胱截石位的方式，对于实验组的患者采用双膝跪位、宫口开全采用McRo bert体位方式，记录两组患者治疗的数据，经过这两种不同的体位干预进行进行分娩后，比较两组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况。结果 经过不同的体位进行分娩，实验组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况明显优于对照组，实验组顺产率与对照组相比明显更高，剖宫产率与对照组相比更低，总产程时间与对照组相比更短，数据对比差异明显，具有统计学意义p<0.05。结论 采用特殊体位干预也就是说在产妇进行分娩时采用双膝跪位、宫口开全采用McRo bert体位方式进行分娩，可提高产妇的自然分娩率，缩短产妇的产程，且可减少婴儿窒息与降低产后出现大量出血的状况，减少了危害几率。

【关键词】体位干预；头位异常；产妇分娩

胎头位置与正常不符是引起产妇头位难产的最主要的原因，然而持续性的枕后位，简称：出现ＰＯＰＰ、持续性枕横位，简称：ＰＯＴＰ状况，是最为普遍的胎头位置异常，胎头位置与正常不符和持续性枕后位与枕横位大约占头胎难产总数的三分之二。如果在分娩过程中处理方式不恰当，将会导致产妇阴道助产率和剖宫产率相应的增高，危及产妇与婴儿的生命健康^[1]。怎样提高对产妇头位异常产妇的清晰认识，时间刚好地采取比较人性化的体位对其干预，从而提高产妇的自然分娩率，保障产妇与婴儿的生命健康，是广大助产人员与护理人员值得研究和沉思的话题^[2]。2015年3月至2016年3月我院对100例持续性枕后位、枕横位的初产妇在活跃期晚期，产妇第二产程时采取不同的体位干预方法进行助产,具体情况如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月到2016年3月接受助产的持续性枕后位与枕横位的初产妇100例，将这些患者随机分为对照组和实验组，每组50名患者。确诊标准为：宫口开大７厘米至１０厘米时确诊为持续性枕后位、枕横位者100例其中；初产妇年龄为23至36岁，平均年龄为（28.2±1.3）岁；所有产妇孕周是37周至42周；产妇均是单活胎，初产、状况为头位；产妇腹中胎儿的体重大约估计在2450克至3950克之间；产妇胎腊已经破裂，胎儿头先露出，坐骨坐骨棘水平与以下；产妇均有良好的分娩力，宫缩间歇为2分钟至3分钟之间，持续40秒至50秒之间；初产妇骨盆外测量属于正常标准，没有很明显的头盆不对称，产妇没有妊娠合并症以及并发症情况；所有产妇没有出现胎儿宫内窘迫并且产妇对自然分娩充满信心。

1.2方法

实验组初产妇在活跃期间宫口开大７厘米至１０厘米时，且所有产妇诊断为持续性枕后位、枕横位者，由经验丰富与熟练掌握助产技术的助产人员指导初产妇双膝分开的方式跪在床上，双手撑在产床上，产妇胸部垫专用的抱枕增加她们的舒适度，产妇身体前倾使躯干部呈腹部向下，背部向上的姿势，产妇借助重力的作用使胎背转到产妇腹壁侧，产妇宫缩时命使产妇臀部保持翘上的姿势，产妇宫缩间隙期让她们自由体位休息。宫口开全后转为ＭｃＲｏｂｅｒｔ体位，助产人员指导产妇仰卧在产床上，床头高度稍微向上抬，产妇宫缩时让产妇双腿屈曲，双手抱膝，双腿靠近腹壁并向外伸展，同时产妇使下颌贴近前胸，产妇吸气后屏住向下使力，产妇宫缩间歇期全身放松，进入全身休息的状态。对于对照组的初产妇采用常规的胎背对侧卧位与宫口开全采用膀胱截石位的方式。产程中二组产妇全部有家属与助产人员在产期全时陪伴分娩，在宫口开大７厘米前全部采用自由体位，家人和助产人士不断对初产妇进行鼓励，增强她们的分娩的信心，同时要注意使产妇保持水分并及时补水，合理摄入易消化的高能量食物，及时排空膀胱。比较两组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况^[3]。

1.3观察指标

观察实验组和对照组初产妇的分娩方式，其中包括自然分娩、阴道助产和剖宫产）；比较两组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ，检验采用卡方检验，差异明显，具有统计学意义p<0.05。

2. 结果

经过不同的体位进行分娩，实验组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况明显优于对照组，实验组顺产率与对照组相比明显更高，剖宫产率与对照组相比更低，总产程时间与对照组相比更短，数据对比差异明显，具有统计学意义p<0.05。

表1.两组分娩方式比较

组别	例数	顺产	阴道助产	剖宫产
实验组	50	40	8	2
对照组	50	25	10	15
X2=19.64,P

表2.两组产程时间比较

组别	例数	第一产程（h）	第二产程	第三产程	总产程
实验组	50	7.70±1.76	0.88±0.38	6.28±2.68	8.67±1.92
对照组	50	11.37±2.02	1.28±0.43	6.33±2.26	12.78±2.19
T值		－3.56	－4.53	－1.53	－4.15
P		＜0.01	＜0.01	＞0.05	＜0.01

3. 讨论

接受助产的持续性枕后位与枕横位的初产妇100例中，实验组50例产妇实验组初产妇的自然分娩率、产程需要的时间、婴儿出生后的评分情况与初产妇产后出血量情况明显优于对照组，实验组顺产率与对照组相比明显更高，剖宫产率与对照组相比更低，总产程时间与对照组相比更短^[4]。因此，对枕后位、枕横位的初产妇在第二产程中采用这种体位，有效利用因体位发生改变而增加其分娩空间，使一些头位异常的初产妇 可以通过阴道顺利进行分娩，从而避免了在第二产程进行剖宫产。在影响产妇分娩的四大原因中，骨盆与胎儿的大小是主要因素，而胎头位置和产妇的产力是可以转变的因素，努力在帮助产妇试产当中抓住胎头位置和产妇的产力变量，在产妇活跃期晚期与第二产程对头位异常的产妇采用双膝跪位与ＭｃＲｏｂｅｒｔ进行体位干预，产妇采用双膝跪位与ＭｃＲｏｂｅｒｔ体位方法简单、容实易行、富有人性化，可以使一些头位难产转化成顺利分娩，降低产妇的剖宫产率，与常规方法相比明显地缩短了产妇的产程，降低了产后出血与新生儿出现窒息的发生率，提高其自然分娩率，提高其分娩质量，提高了产妇与家属的满意度，同时减少了没有必要的医疗纠纷。体位干预对头位异常产妇分娩值得临床推广^[5]。

【参考文献】

[1]隋健. 头位难产的产程护理干预以及对分娩结局的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,17:242-243.

[2]袁睿,何春梅. 产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J]. 中国校医,2016,09:694-696.

[3]郭玲玲,邬燕平. 头位难产产程护理干预对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2016,S2:461-462.

[4]童亚伟. 头位难产的产程护理干预以及对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼卫生杂志,2013,01:47+49.

[5]李红雨,常青,王丹. 自由体位分娩对母婴围生期结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,05:640-643.