气道湿化管固定防痰片的临床应用

俞雪飞 董晓琪 叶莹 陈美容

浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

【摘要】目的 探讨应用一种气道湿化管固定防痰片对喉癌术后伤口及患者气道切口护理的效果。方法 将100例行气管切开或气道造口的喉癌患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用气道湿化管固定防痰片，对照组未采用。观察两组气道湿化管移位或脱管发生率、痰液粘稠度、痰量记录准确性、伤口浸渍程度、患者换药次数及费用，术后舒适度及满意度。结果 两组患者气道湿化管移位或脱管发生率低、气切纱布保持干燥时间、痰液性状观察记录、痰液清理时间、伤口浸渍程度，切口舒适度及满意度均有统计学意义（均P<0.05）。结论 采用气道湿化管固定防痰片后气道湿化管固定好，气切口痰液清理方便，预防患者伤口及气道口浸渍，提高患者的舒适度。

【关键词】气道湿化管固定防痰片；喉癌；气管切开术；伤口浸渍；护理

【Key words】 airway humidification tube with sputum prevention sheet; laryngeal cancer; tracheotomy; wound impregnation；Nursing Care

喉癌患者行喉切除术后行气管切开或喉造口，气道湿化不足可引起气道粘膜损伤，纤毛运动受限，气道内痰痂形成，肺部感染率增加^[1]。术后持续气道湿化直接影响患者康复和生活质量^[2]。临床护理中，使用胶布固定湿化管，增加气切口换药来保持气切伤口的清洁干燥，产生了很多临床问题：患者咳嗽咳痰时湿化管容易脱落，湿化管咳出受污染；湿化液外漏；固定湿化管胶布阻碍痰液排出，痰液在气道口被胶布粘滞，吸气时气切口痰液回吸增加气道感染风险；痰液的持续渗入使得伤口敷料潮湿，直接影响伤口的愈合；痰液渗入气切纱布污染伤口，增加护理工作量等。

为 了能妥善固定气道湿化管，保护气切伤口或喉造瘘口，防止上述不良反应，2016年研究设计了一种“气道湿化管固定防痰片”，并在2017年获得了实用新型专利。通过二年的临床运用，这种专利技术临床效果明显，报告如下。

1 气道湿化管固定防痰片的设计与制作

气道湿化管固定防痰片采用1.5mm软玻璃材质制作。膜片半径10cm。根据患者佩戴的套管型号设置贯穿孔，并在贯通孔的侧面预留了卡槽。见图1。气道湿化管固定防痰片的使用中有二个特殊功能：通过卡槽固定，彻底避免胶布固定湿化管；贯穿孔与套管弥合紧密，膜片隔离痰液不渗漏；痰液量、色、性状观察方便，痰液清理方便彻底。

2 临床运用

2.1研究对象

选取2016年8月~2018年8月耳鼻咽喉科收住院的100例喉癌行气管切开或气道造瘘的患者，均无高血压、心脏病及精神类疾病。将患者随机分成两组，将应用气道湿化管固定防痰片前的患者50例作为对照组，男44例，女6例，年龄53~75岁，平均62.40.12±2.01岁。获得专利后将应用气道湿化管固定防痰片的患者50例作为实验组，男45例，女5例，年龄55~76岁，平均63.20.12±2.12岁。两组患者的性别、年龄、住院时间均无统计学差异。（均P<0.05）。

2.2干预方法

实验组气管切开或喉造口术后常规佩戴气道湿化管固定防痰片。首先在病房医生颈部换药后或护士更换气切纱布后，将气管湿化管置入气切套管内，拉开防痰固定膜片，贯通孔侧面卡槽对准气道湿化管，中间贯通孔对准气管套管，双手抵住气管套管边缘，将膜片套入气管套管入口处。调整膜片和套管的位置，确保湿化管从侧面进入，确保膜片和套管紧密。指导患者轻轻咳嗽，观察套管和膜片的紧密度，使痰液不渗漏、不外溢、及时锁水处理。观察痰液咳出时在痰液易聚集点，调整位置，确保患者舒适。

术前责任护士对患者进行宣教，从气道湿化管固定防痰片的结构、使用方式、使用时间和使用中配合注意事项四方面进行讲解，并展示气道湿化管固定防痰片及辅助宣教资料（喉癌术后护理视频）。增强患者的理解程度，提高其配合性。术后根据患者套管型号进行选择，并在患者术后及时使用。

2.3评价方法

2.3.1 气道湿化管移位或脱管发生率

气道湿化管移位或脱管发生率是指患者在使用湿化管气道湿化期间，湿化管置入位置发生改变，过深的滑入气道引发患者刺激性咳嗽或湿化管外移使得湿化液不能进入气道进行湿化或者湿化管滑脱，湿化失败的发生率。责任护士每班记录在喉癌患者快速康复记录表单上，每周统计。

2.3.2观察痰液粘稠度及记录准确性进行比较

根据文献，痰液的粘稠度分为Ⅳ度^[3]。责任护士每班记录痰液粘稠度及痰液量，统计实验组和对照组护理记录单上痰液性状和量的评估和记录。

2.3.3 气切伤口浸渍度比较

皮肤浸渍是指皮肤角质层含水量增多的表皮强度减弱，常见于长时间的浸水或处于潮湿的状态下，皮肤质地变软继而形成皮炎，表现为水肿、红斑、散在点状出血

^［4］。根据浸渍程度划分标准分为轻度、中度和重度^［5］。观察二组患者12小时、24小时及72小时颈部伤口皮肤及气道口皮肤浸渍程度并做好记录。

2.3.4患者舒适度和满意度调查

以简化头颈部肿瘤患者舒适状况量表评估两组患者使用气道湿化管固定防痰片后舒适度。患者根据自己的实际感受做出相应的选择，得分越高，代表患者的舒适度水平越高^［6］。在术后15天，发放自行设计的气道湿化管固定防痰片使用调查问卷，调查二组患者气道护理舒适度及满意度。发放调查问卷100份，收回有效问卷100份，问卷有效回收率100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件，计量资料采用均数和标准差表示，计数资料用例数和百分比表示，采用X²检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者气道湿化管移位或脱管发生率比较

实验组患者湿化管固定牢固，气道湿化管固定后未发生移位，患者扯脱了气道湿化管2次。气道湿化管脱管发生率为4%。对照组患者气道湿化管移位发生率为42%，气道湿化管脱管发生率为22%。对照组总不良移脱管发生率为64%。X²检验40.107，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

表1 两组患者气道湿化管移位或脱管发生率比较表[n(%)]

组别 例数 气道湿化管移位 气道湿化管发生脱管 总不良移脱管发生率

实验组 50 0 (0%) 2 (4%) 2 (4%) 对照组 50 21(42%) 11(42%) 32 (64%)

X2 40.107 P ＜0.001

注：气道湿化管移位或脱管发生率=（气道湿化管移位或脱管例数/总例数）*100%

3.2 观察痰液性状清晰度和痰液清理时间比较

喉癌术后三天，实验组的痰液记录痰液性状Ⅰ°记录多于对照组，痰液粘稠度Ⅱ°~Ⅳ°患者低于对照组，P＜0.001，统计学有明显差异。见表2。

表2 术后三天二组患者咳出痰液记录粘稠度记录比较

组别 例数 痰液粘稠度 Ⅰ Ⅱ~Ⅳ°

实验组 50 42 8 对照组 50 11 39

X2 38.57 P ＜0.001

3.3 二组患者伤口浸渍度比较

患者术后伤口渗液和大量痰液渗入，伤口或切口浸渍。术后72小时后96%的患者伤口或切口出现浸渍。实验组患者术后24小时、48小时及72小时切口换药伤口浸渍程度度实验组均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表3 二组患者伤口浸渍程度比较

组别 例数 术后24小时浸渍 术后48小时浸渍 术后72小时浸渍 无 有 无 有 无 有

实验组 50 48 2 48 2 43 7 对照组 50 35 15 13 37 2 48

X2 11.977 51.492 67.91 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.4 二组术后患者舒适度和满意度比较

通过简化头颈部肿瘤患者舒适状况量表评估两组患者使用气道湿化管固定防痰片后舒适度。实验组伤口浸渍少，伤口和切口的肿胀受压改善，舒适度81.2 ±7.61，对照组的舒适度仅为70.44±8.53，P<0.05为差异有统计学意义。术后满意度调查，实验组患者满意度95.87 ±12.01，对照组患者满意度81.36±9.87， P<0.05，差异有统计学意义。

表4 舒适度和满意度比较

组别 例数 舒适度 满意度

实验组 50 81.2 ±7.61 95.87 ±12.01 对照组 50 70.44±8.53 81.36±9.87

P ＜0.05 <0.05

3.4 患者换药频率、费用及使用率比较

对照组按照护理常规换药频率为每日四次，气切口潮湿度仍然不能保持长时间干燥。使用气道湿化管固定防痰片后气切换药频率递减为每日二次，喉部伤口和气切口保持较好的干燥度。在减轻患者换药刺激和疼痛的同时降低了换药费用，节约了人力支出。临床患者使用率逐年增高。见图2。

图2 气道湿化管固定防痰片使用率

4 讨论

本研究设计的气道湿化管固定防痰片为喉癌术后气管切开或喉造口患者提供了气道护理工具，是推进患者快速康复，建立康复信心的有效的辅助工具。解决患者湿化管固定困难，预防管道移位或脱管；在保证湿化液滴入的同时，防止湿化管胶布缠绕粘滞痰液，防止痰液在气切口聚积；避免湿化管滑脱的同时防止湿化管的污染，可操作性强；护士观察痰液量、性状清晰，清理痰液方便；防止伤口长期受痰液刺激，防止切口浸渍；减少换药次数，减轻患者痛苦；降低换药频率和费用；患者感觉较舒适易接受，依从性高，满意度为95.87 ±12.01。为临床气切护理工作提供了良好的辅助工具，也促进术后快速康复。专利申请后使用率逐年增高并纳入出院宣教常规。出院随访显示，气道湿化管固定防痰片帮助患者做好气道自我管理，方便而且舒适，成为延续护理中重要的组成部分，值得我们护理人推广使用。

参考文献

[1] 胡祥莹, 俞蕾蕾, 胡嘉乐, 等. 运用Delphi 法确立国内成人病人人工气道湿化护理循证实践方案[J]. 护理研究,2016,30(34):4255-4258.

[2] 庞启英, 戈娜. 人工气道患者微量泵持续气道湿化与间断气道湿化效果的Meta 分析[J]. 护理学报,2011,18(24):33-37.

[3] 李敏，潘玲，李惠芳，等，重症医学科非机械通气患者气管切开人工气道湿化新进展［J］．当代护士，2018，25（7）：16-18

[4］张学军．皮肤性病学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：22．

[5］ 冯洁惠，徐建宁，俞超．ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用［Ｊ］．中华护理杂志，2014，49（12）：1483-1486．

[6]张亚静，侯若楠，李玉峰等.，舒适度测量工具的研究进展[J].护理学杂志, 2017, 32(19): 103-106.

项目（课题）资助来源浙江省教育厅一般项目

课题编号： Y201737896

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