探索血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果

韦慧

湖北省黄冈市浠水县人民医院 湖北 黄冈 438200

摘要 目的 探讨血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒症状的治疗效果。方法 选取2019年我院收治的尿毒症并伴有皮肤瘙痒症状的44名患者进行随机分组，分为对照组和实验组，每组22人。对照组每周3次常规血液透析，观察组每周2次常规血液透析，剩余的1次使用血液灌流联合血液透析。两组患者的治疗周期都设置为两个月。观察患者治疗前后皮肤瘙痒的临床表现，甲状旁腺激素（PTH）生化指标在治疗前后的的变化。结果 治疗前后PTH具有较为显著的差异，实验组患者中血液PTH明显下降，皮肤瘙痒的情况得到明显改善，治疗起到作用，（P＜0.05），并且无患者表示出不适等症状。结论 血液灌流串联血液透析对尿毒症患者有害无益，可以显著降低患者的甲状旁腺素，治疗具有明显的效果。

关键词 血液灌流、尿毒症、皮肤瘙痒、血液透析

长期血液透析的尿毒症患者经常会出现皮肤瘙痒等不适的症状，使患者疼痛不堪、心情烦躁，严重影响生活质量的同时也对患者身体造成了很大损伤，因此，本院对尿毒症患者的治疗一直持续进行，但通过观察，服用止痒药物（止痒药、镇定、抗过敏药）并无明显效果，本院采用血液灌流串联透析，持续进行两个月左右治疗后，患者中血液PTH明显下降，皮肤瘙痒的情况得到明显改善，治疗起到作用，现在将实验具体呈现如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年我院收治的尿毒症并伴有皮肤瘙痒症状的44名患者，现将这44名尿毒症并伴有皮肤瘙痒症状的患者随机分组为对照组和实验组，他们的平均年龄为53.5岁，女性20例，男性24例，透析年限均在1~4年左右，入选实验标准为：①皮肤瘙痒持续发生30d以上，使用止痒药物并无明显效果或者无效果并且停用该止痒药一星期；②血透充分；③活性维生素D3药物已停用一星期；④皮肤瘙痒的程度已经影响到睡眠；⑤去过敏科有过检查，排除过敏或其他的可能性。由此标准选出的44名尿毒症患者随机分成两组，每组22例，患者们的年龄、性别、病例并无较大差异。

1.2方法

对照组采用常规的血液透析来进行治疗，3次/周，血流量为200～250mL/min，透析器使用F6型号的透析器来进行血液透析，透析液流量为 510mL/min。实验组采用血液灌流和血液透析串联来对患者进行治疗，灌流器为HA- 130 灌流器，是由珠海某家医疗器材制造公司一手打造的，灌流时血的流量为 150～200mL/min，每次治疗时常为4小时，串联治疗2~3小时后更换灌流器，使用普通血液透析方法，一周一次串联治疗，血液透析每周3次，方法及器材与对照组相同，所有患者持续治疗疗程为两个月。

1.3皮肤瘙痒的程度评分

我们按照瘙痒的程度、发生的部位、发生的频率、睡眠干扰的程度来进行比较，具体情况如下：（1）根据抓挠后缓解程度进行评分：不用抓挠1分，需要抓挠但无抓伤2分，抓挠后仍然持续瘙痒并且无缓解3分，抓挠后依旧瘙痒且伴随抓伤4分，出现暴躁不安5分。（2）部位评分，一个部位为1分，多个部位为2分，全身则为3分。（3）关于发生频率的评分指标，瘙痒每5次短暂发作（每次5min左右）或持续长时间发作（每次发作超过10min）能够忍受记1分，不能忍受记5分。此三项每周进行一次评分，每天上下午各进行计分一次。（4）对睡眠的干扰程度评分，由于皮肤瘙痒而引起的睡眠苏醒，每苏醒一次记为2分，无上限。此四项作为评定标准，将所有分值加起来就是该患者对应的瘙痒程度检查，全部患者均采用此方法进行调查。

1.4统计方法

所得数据全为平均数±标准差（ ）来表示，数据处理采用SPSS22.0统计软件包来进行操作。采用配对的t来进行检验统计处理。当p＜0.05时差异具有效果。

2. 结果

2.1临床症状的缓解

实验组经过两个月的治疗后，8例完全缓解瘙痒，11例基本明显的缓解了瘙痒，4例病症无太大改善，有效率为86%(19/22)。对照组效率为22%（5/22）。两组实验数据具有较为显著的差异（P＜ 0.05）。

2.2皮肤瘙痒的评分情况

实验组患者治疗前皮肤瘙痒程度的评分为（29.43±6.35）分，接受治疗后皮肤瘙痒程度的评分为（15.24±6.6）分；对照组患者接受治疗前皮肤瘙痒程度的评分为（28.88±8.95）分，接受治疗后皮肤瘙痒程度的评分为（25.23±7.21）分。采用配对的t进行检测,治疗前后结果具有显著差异（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组患者皮肤瘙痒治疗情况比较

组别	皮肤瘙痒缓解（例数）		皮肤瘙痒分数（平均数）
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
实验组	22	19		29.43±6.35	15.24±6.6
对照组	22	5		28.88±8.95	25.23±7.21

2.3 两组分别治疗前后的PTH值比较

实验组在治疗结束后，血浆PTH值比治疗前明显降低许多（P＜ 0.05）；对照组在治疗后血浆PTH值并无太大变化（P＞0.05）， 治疗结束后实验组血浆PTH值显著低于对照组（P＜ 0.05）。详见表2。

表 2 两组患者治疗前后的PTH值比较

组别	PTH（pmol/L）
	治疗前	治疗后
实验组	43.4±7.10	15.6±4.30
对照组	42.1±5.69	42.8±6.42

3. 讨论

慢性肾衰血透患者的并发症之一就是尿毒症皮肤瘙痒，此症占据80%左右的血透患者。做透析的时间过长会导致发病率增高，会严重影响患者的身体状况以及生活质量，给患者和家人带来麻烦。通过本次实验可看出，使用血液灌流联合血液透析进行治疗后，患者的PTH值明显下降，且皮肤瘙痒的缓解程度达到了86%，相比对照组而言，血液灌流联合透析起到了相当明显的作用，血液灌流设备将血液引进特定的装置内进行清理，强力清扫血液中的致病物质，这一操作能够有效的缓解患者的皮肤瘙痒。建议全面且大力推广，使得广大患者早日恢复身体健康，重返健康状态。

参考文献

[1]张均萍. 尿毒症皮肤瘙痒应用血液灌流联合血液透析治疗的疗效及护理观察[J]. 贵阳中医学院学报,2013,35(02):254-255.

[2]郭志飞. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响[J]. 中国医学创新,2019,16(34):97-100.

[3]张成果,沈俊智,王翠合,王凤莲,张俊领. 不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果[J]. 中国血液净化,2007(03):171-173.

[4]李宏,乔金红,张兵. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒[J]. 山西职工医学院学报,2009,19(04):81.