3D打印模板引导 125I粒子植入术前术后剂量对比

朱永波 李永华 张立新 杨光 张洪社 王燕翔 董国庆 毛毳

河北省涿州市医院 072750

【摘要】目的 对比3D打印模板引导¹²⁵I粒子植入术前术后剂量，探究3D打印模板在肿瘤手术中的可行性。方法 对2018年1月-2020年1月我院的肿瘤手术患者200例进行调查研究，所有手术患者均计划使用3D打印模板引导¹²⁵I粒子植入，手术后观察患者术前术后D90、V90、V100、V150和粒子数量差异大小。结果 200例手术患者中，189例患者均使用3D打印模板引导成功，11例患者失败后改用CT引导手动植入，使用3D打印模板引导成功率为94.5%；患者3D模板引导手术前后的D90、V90、V100、V150和粒子数量差异不显著，不具有统计学意义，P＞0.05。结论 3D打印模板引导¹²⁵I粒子植入术前术后各项剂量指标差异较小，且不具有统计学意义，使用3D打印模板引导手术的成功率高达94.5%，对于具有稳定性的肿瘤，3D打印模板引导粒子植入具有可行性和较大的发展前景。

【关键词】3D打印模板；粒子植入；计量对比

¹²⁵I粒子植入主要是治疗肿瘤的一种手段，在治疗前列腺癌、肺癌、结直肠癌等中应用较为广泛^[1]。现阶段，我国¹²⁵I粒子植入主要是在CT引导下手术医师根据自身经验进行徒手植入，往往术后植入的剂量和分布都具有不可控性，与术前具有一定的差异。随着医学领域科技的发展，一直寻找一个粒子植入的标准术式，3D打印模板引导粒子植入方法可以精准定位植入点，避开人体重要血管和周围组织，剂量分布较为均匀^[2]，且术后剂量参数与术前相差无异，也许3D打印模板引导粒子植入方法可以成为一个标准术式。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

对2018年1月-2020年1月我院的肿瘤手术患者200例进行调查研究，所有手术患者均计划使用3D打印模板引导¹²⁵I粒子植入。男性患者115例，女性患者85例，年龄48-77岁，平均年龄为（62.5±2.7）岁，其中前列腺癌69例、喉癌19例、鼻咽癌40例、结直肠癌28例、肺癌44例。

1.2方法

患者在术前一周进行强化CT扫描，将数据传到TPS做术前计划^[3]。将设计好的进针路径、针道的空间位置坐标和需要打印的区域皮肤轮廓进行重建，生成3D打印模板。手术时将激光线与患者身上标记的点位重合，放置3D打印模板，CT确认3D模板位置正确后根据预留的针位进行穿刺，穿刺后CT确认穿刺效果，满意后进行粒子的植入，随后CT扫描，进行术后验证，勾画靶区、危及器官、观察粒子和分布^[4]，统计结果与术前进行比较。

1.3判定标准

D90：90%靶体积的最小吸收剂量；V90：90%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比^[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 (X±S)表示，使用X²校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1使用3D打印模板引导成功情况

200例手术患者中，189例患者均使用3D打印模板引导成功，11例患者失败后改用CT引导手动植入，使用3D打印模板引导成功率为94.5%。

2.1患者3D模板引导手术前后参数对比

患者3D模板引导手术前后的D90、V90、V100、V150和粒子数量差异不显著，不具有统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1患者3D模板引导手术前后参数以及粒子数量对比（X±S）

组别	D90（cGy）	V90（%）	V100（%）	V150（%）	粒子数量（颗）
术前	7492±3104	94.1±0.1	88.4±0.6	63.6±5.8	55±18
术后	7645±3375	93.5±0.5	83.9±0.4	61.4±5.3	56±13
t值	1.472	0.936	0.337	0.812	2.841
P值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

3.讨论

随着社会经济的发展、坏境的污染和生活习惯的改变，越来越多的人患各种各样的肿瘤疾病，并且患者年龄呈下降趋势，粒子的植入是治疗肿瘤疾病的手段之一。我国在治疗前列腺癌粒子植入已广泛开展标准术式，但是应用于其他肿瘤疾病粒子植入，多数是在CT引导下医师徒手植入进行的，植入数量和分布区域取决于手术医师的经验，经常出现与术前计划的剂量和粒子数量、分布区域相差较大的情况。随着3D打印技术的成熟，已逐渐应用于医学领域中，在治疗肿瘤疾病粒子植入中可以提前预设穿刺位置和进针路径，减少对血管和重要器官的损伤几率，术后粒子数量、各项剂量参数以及分布区域与手术前计划相差较小，对于手术效果具有重要意义。虽然3D打印模板具有诸多优势，但是也有一定的缺点，穿刺位置较深时会导致针道偏移，影响剂量，如果患者肿瘤位置与患者体表发生变化，3D模板无法调整准确则不能使用3D模板。

本研究显示，200例手术患者中，使用3D打印模板引导成功率为94.5%；患者3D模板引导手术前后的D90、V90、V100、V150和粒子数量差异不显著，不具有统计学意义，P＞0.05。

综上所述，3D打印模板引导¹²⁵I粒子植入术前术后各项剂量指标差异较小，且不具有统计学意义，使用3D打印模板引导手术的成功率高达94.5%，对于具有稳定性的肿瘤，3D打印模板引导粒子植入具有可行性和较大的发展前景。

【参考文献】

[1]崔佳宁,姜玉良,吉喆,郭福新,彭冉,孙海涛,范京红,李卫燕,王俊杰.3D打印非共面模板联合CT引导~(125)I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2020(02):122-123-124-125.

[2]高贞,张宏涛,王娟,于慧敏,底学敏,徐克,刘泽洲,赵金鑫.3D打印模板与徒手穿刺~(125)I粒子植入治疗浅表转移癌剂量学对比分析[J].中华医学杂志,2019(47):3694-3695-3696-3697-3698.

[3]梁岩松. 3D打印模板辅助粒子治疗头颈部复发转移癌与单纯徒手植入对比研究[D].河北医科大学,2019.

[4]王文俊,陈志军,许波,周爱清,粟宇,钟锦绣,吴真,黄水源.3D打印非共面模板CT引导下~(125)Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤临床应用[J].实用癌症杂志,2018,33(09):1557-1559.

[5]张颖,林琦,袁苑,戴建建,耿宝成,徐瑞彩,刘亚坤,韩明勇.3D打印个体化模板联合CT引导~(125)I粒子植入治疗肿瘤术前术后剂量学比较[J].山东大学学报(医学版),2017,55(02):45-49.