关于腹腔镜剔除子宫肌瘤的优缺点

李红艳

青神县中医医院，四川省眉山市 620460

子宫肌瘤是多发性良性肿瘤疾病，育龄期女性是常见患病群体，典型症状是骨盆疼痛、腹部肿块、月经异常等，若是无症状者，往往无需治疗，若是有症状者，可采用药物疗法与手术疗法，例如常见术式有肌瘤消融术、子宫肌瘤切除术、子宫切除术等，且腹腔镜子宫肌瘤切除术因兼具术后疼痛少、恢复快、腹部瘢痕少、住院时间短等优势，在临床得到推广。那么腹腔镜手术在剔除子宫肌瘤时到底有哪些优缺点呢？一起来了解一下吧！

一、关于子宫肌瘤与腹腔镜手术

子宫肌瘤的主要表现是经期延长、经量增多、白带增多、腰酸背痛、下腹坠痛、有压迫症状等。进行妇科检查时可发现子宫肌瘤病人子宫增大，并且存在多个结节状突起，子宫表面不平整；进行阴道超声检查时可发现子宫肌瘤病人子宫体积增大、形态不规则，有局限性隆起；进行病理学检查时发现瘤细胞基本与正常平滑肌细胞类似，瘤细胞呈现交叉束状排列，细胞核为长杆状。临床中可通过上述检查与临床表现确诊子宫肌瘤，且认为肌瘤的存在容易对生育产生影响，但肌瘤大小、位置、数量、类型等对妊娠的影响存在差异。目前临床主要对子宫肌瘤病人进行开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其中开腹子宫肌瘤剔除术较为传统，但是手术适用范围广，能够剔除较多肌瘤，并且术野清晰，能够充分暴露肌瘤，不过近年来的临床研究发现，采用开腹手术可延长平均住院时间与术后通气时间，影响术后恢复，术后粘连发生率较高。

随着微创技术的产生与进步，腹腔镜开始被应用于妇科治疗。腹腔镜可直接观察病人腹腔内器官，是内窥镜的一种，其发展经历了漫长岁月。而就腹腔镜手术而言，目前其应用范围较广，可通过在腹部做0.5厘米至1.5厘米的手术切口，并借助特殊摄像系统、特殊器械完成治疗。当采用腹腔镜手术剔除子宫肌瘤时，需要注意下列手术指征，即：适用于部分肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤、浆膜下子宫肌瘤；若是多发肌瘤者，其肌瘤大小不超过8厘米，若是单个肌瘤，其肌瘤大小不超过10厘米；子宫大小小于4个月孕大小；肌瘤个数不超过4个。另外，也需注意其禁忌症，即：肌壁间子宫肌瘤，且其直径超过10厘米；生长较快的子宫包块，且疑为恶变者；腹部过度肥胖者；怀疑属于子宫腺肌症者。

二、腹腔镜剔除子宫肌瘤的优点

较之开腹剔除手术，腹腔镜剔除子宫肌瘤有下列优点：

第一，实施腹腔镜手术时，不会切断腹壁神经与腹壁各层组织，所以病人炎症反应较轻，加之不会过多的干扰肠道，所以病人在手术治疗后肠麻痹时间短、发热时间短、腹壁疼痛感轻微，一般住院3至5天后便可出院，而开腹剔除子宫肌瘤时，病人需要住院7天左右。

第二，在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术，由于腹壁切口较小，所以手术创伤也较小，不易遗留瘢痕，美观度高，也有助于维持内环境稳定，减少腹腔干扰。

第三，腹腔镜手术兼具治疗与诊断作用，术中可以随时进行探查，能够将损伤降到最小。

三、腹腔镜剔除子宫肌瘤的缺点

除却上述优点外，腹腔镜剔除子宫肌瘤也尚存在下列缺点：

第一，在进行腹腔镜手术时，由于术中不能用手指进行触摸检查，所以可遗漏较小子宫肌瘤，所以必须在手术前进行仔细的妇科检查，或是进行磁共振检查，以便有效判断子宫肌瘤活动度、大小、是否存在盆腔粘连等，再据此选择适宜的手术方式。

第二，在实施腹腔镜手术时，若是出现并发症，或是面临困难，可能会切除子宫，或是中途转为开腹手术。

第三，腹腔镜手术对于医生临床经验有较高要求，并且手术医生还必须具备娴熟的止血、组织取出、子宫缝合、分离等技能。

第四，若是病人有生育要求，则不建议采用腹腔镜手术，有两个原因：一是腹腔镜手术有较高的缝合要求，若是缝合不牢固，则不如进行开腹手术，并且在接受子宫肌瘤剔除术后，若是再次妊娠，则随着子宫的增大，可能会使缝合处成为薄弱部位，极易发生子宫破裂；二是若是在行腹腔镜手术后再次妊娠，通常需要进行剖宫产，此时需要在腹部做10厘米长左右的切口，会破坏腹腔镜术后不留瘢痕的成果。因此，针对多个子宫肌瘤者、有生育需求者，可能开腹剔除更为安全。

第五，腹腔镜手术存在特有并发症，例如与气腹相关的并发症有气体栓塞、皮下气肿、高碳酸血症等，与手术器械性能相关的并发症有空腔脏器穿孔（主要因高频电流所致）、胆管缺血性狭窄（主要因电热损伤所致），与腹腔穿刺相关的并发症有戳孔疝、腹膜后大血管损伤、脏器损伤等，或是因电动刀头高速旋转切割而“发射”未经保护的组织碎片导致恶性肿瘤组织、良性病变播散等。

第六，腹腔镜手术可能发生传统并发症，这些并发症在本质上类似于传统术式，不过其发生几率、处理方法、发生原因、严重程度等又与传统手术不尽相同，如常见传统并发症有腹内感染、腹壁种植、术后出血、切口感染、胆道损伤等。

总之，随着腹腔镜在临床中的应用，使得外科治疗医学迈向了微创，是一项重要进步，有助于治疗子宫肌瘤，但是在选择腹腔镜手术前，也需注意手术适应症与禁忌症，并充分考虑腹腔镜手术的优缺点，以便增强疗效，改善症状。